方文君

(武警浙江总队嘉兴医院 骨一科，浙江 嘉兴 314000)



椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的护理

方文君

(武警浙江总队嘉兴医院 骨一科，浙江 嘉兴 314000)

【 摘要 】目的探讨椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的护理方法。方法回顾性分析并总结2010年5月至2013年7月，武警浙江总队嘉兴医院骨一科采用椎间孔镜微创手术治疗的79例腰椎间盘突出症患者的临床资料。结果所有患者均顺利完成手术，术后住院3～5 d，出院后随访24～30个月，患者疗效评价优良率达93.67%，并发症发生率为7.59%。结论针对性的心理护理、术前指导及术后系统康复训练有利于提高椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的效果，减少术后并发症的发生,最大限度地发挥腰椎微创手术的优势。

【 关键词 】椎间孔镜；腰椎间盘突出症；护理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：41-42，59]

腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病，发病原因主要是腰椎间盘劳损、退变，或体位骤变、腰部过度负荷，导致腰椎间盘的纤维环破裂，使中央的髓核从裂口向后突出，压迫了神经根所导致的腰腿痛症状。目前，腰椎间盘突出症多采取传统的开窗式手术，手术创伤大，术后有可能引起脊柱椎体滑脱及不稳，且术后因失去椎板保护，脊柱稳定结构被破坏，易引起神经根粘连，导致顽固性骨神经痛。椎间孔镜技术是一项正在不断发展的有效治疗腰椎间盘突出症的技术，具有安全、有效、经济、住院时间短、恢复快等优点，该项技术可采取多种入路对不同部位不同程度的髓核突出进行摘除，其适应证也在不断扩大,对单纯椎间盘突出、既往腰椎间盘突出症术后复发、巨大椎间盘髓核突出、伴有椎管狭窄的椎间盘突出等以往被视为微创禁忌症的病例也有较好的治疗效果[1-3]。2010年5月至2013年7月，武警浙江总队嘉兴医院骨一科采用椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症患者79例，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2010年5月至2013年7月，武警浙江总队嘉兴医院骨一科收治的行椎间孔镜手术的腰椎间盘突出症患者79例，其中男44例、女35例，年龄25～83岁，平均(43.2±1.22)岁；体质量45～87 kg,平均(61.2±3.12)kg；病程5～60个月，平均(31.20±15.45)个月；单节段腰椎间盘突出症56例，双节段腰椎间盘突出症23例；发生部位： L4/L534例，L5/S145例；左侧突出29例，右侧突出35例，中央型突出10例，极外侧型5例；腰部疼痛10例，腰痛并腿痛69例。所有患者经CT或核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)确诊,符合腰椎间盘突出诊断标准。

1.2方法采用0.5%利多卡因溶液行局部麻醉，并取咪达唑仑1 mg+芬太尼100 μg经静脉强化。患者俯卧位于脊柱手术架上，尽量减少腰椎前凸，避免腹部受压。“C”型臂X线机正侧位透视下定位手术节段及进针点。手术操作过程：(1)穿刺，后正中线旁开12～15 cm，向患侧椎间孔穿刺，“C”型臂X线机透视证实，穿刺针刺入椎间盘内髓核组织中，取碘海醇注射液8 ml+亚甲兰2 ml的混合液行椎间盘造影。将穿刺针退至椎间孔，顶于下位椎体上缘后壁，取出穿刺针内芯，置入导丝。皮肤切开长约0.5 cm的切口，沿导丝依次置入软组织扩张器和鸭嘴状工作套管，保护出口神经根。(2)椎间孔镜下椎间盘摘除：术中根据椎间盘突出部位可以适当调整工作套管末端位置。沿工作套管置入椎间孔镜，椎间孔镜可以经过扩张的椎间孔直接进入椎管内、硬膜外腔进行探查。脱出的髓核组织由于被亚甲兰染色呈深蓝色，在椎间孔镜下易于辨别，在内镜监视下以髓核钳摘除蓝染的髓核组织。当部分脱出髓核组织被切除后，走行神经根可能在张力作用下向腹侧移位，进入椎间孔镜的视野内，可以看到突出物完全被切除，神经根充分减压，缝合伤口，术毕。

1.3结果所有患者均顺利完成手术，术后住院3～5 d，出院后随访24～30个月。根据Nakai分级评定标准对患者的疗效进行评价。本组患者疗效评价为优者有53例、良者有21例、可者有5例，优良率达93.67%；本组79例患者中，术后发生尿潴留2例、脑脊液漏2例、椎间隙感染1例、硬膜外血肿1例，并发症发生率为7.59%。

2结果

2.1术前护理

2.1.1心理护理腰椎间盘突出症患者长期受腰腿痛的困扰，且大多经过保守治疗，效果不理想，同时对椎间孔镜技术缺乏了解，因此，腰椎间盘突出症患者术前基本对手术持怀疑态度，担心手术效果不好或怕手术会损伤神经根造成瘫痪，从而产生疑虑、焦虑、恐惧等心理。护理人员应针对患者不同的心理特点，积极主动地与患者及其家属进行交流沟通，向其介绍椎间孔镜技术的手术目的、方式、注意事项及手术的安全性等，同时让患者与已完成手术并准备出院的患者进行交流，使患者及家属对手术充满信心，能够以最佳的状态配合手术。如果患者因存在精神疾患等原因，术中无法与术者进行交流，或患者对疼痛十分敏感，无法耐受局部麻醉手术，则不适合进行该项手术。一些老年患者的子女因工作等原因忽视了对老人的心理照顾，护理人员需与老人及其子女沟通，了解老年患者的需求，向其子女说明家庭支持的重要性，让患者切实感受到家庭、朋友、单位对自己的关心，从而能够以积极乐观的心态配合治疗。

2.1.2术前训练术前应告知患者正确的翻身和直腿抬高锻炼方法。翻身时应由医护人员或家属协助每 2 h行轴位翻身1次，不宜自行强力扭转翻身，以保证腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。直腿抬高锻炼方法 ：患者仰卧，主动进行直腿抬高运动至不能上抬，他人辅助进一步抬高5°～15°，患者感腰背部或患侧肢体稍感不适或轻微疼痛后，慢缓放下，双下肢交替进行。

2.2术后护理

2.2.1术后锻炼椎间孔镜术后患者只需平卧2～3 h即可逐步下床活动并恢复基本生活，术后需佩戴硬性腰围保护1～2周。术后3个月内避免负重和大范围的腰椎前屈、后伸、侧弯活动。术后早期即患者指导进行腰部及腿部肌肉锻炼，以促进腰背肌的血液循环，增加局部氧供应量，减轻局部组织水肿，增强骶棘肌韧带的力量。护理人员需正确指导患者掌握锻炼要领，循序渐进，具体的锻炼方法为：具术后第1天指导患者进行直腿抬高锻炼，初次由30°开始，逐渐加大抬腿幅度；指导患者做股四头肌等长收缩锻炼，2次/d，30 min/次；术后1周指导患者进行床上“飞燕点水式”或“五点式”腰背肌功能锻炼，1周后改为“三点式”、“拱桥式”支撑法。锻炼应遵循时间由短到长、动作由轻到重、活动范围由小到大的原则，以不患者不觉疲劳或疼痛为宜。

2.2.2出院指导患者出院时，需嘱其出院后注意休息，床垫最好选择硬板软垫床，避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲，指导患者采取正确的坐、立、行、卧和劳动的姿势，避免长时间坐或站立，3个月内禁止举重物及负重，同时避免剧烈运动。若必须搬运重物时，应采取适当的姿势：先蹲下，将重物从地上抬起时，用腿部肌肉的力量慢慢站起；当搬物站起时脚放平，以提供更好的支撑。腰背肌功能锻炼需坚持6个月以上，以增强腰肌协调性和柔韧性，增强脊柱的稳定性。继续佩戴腰围1个月，注意腰部保暖，防止受凉，同时需定期至门诊复查。

3小结

椎间孔镜技术是一种微创手术，手术切口较传统手术小，无需切口拆线，术中出血量少，对患者的

创伤小，有利于患者术后功能的康复和生活质量的提高[1-3]。与此同时，临床护理是否到位将直接影响到手术的效果。通过本组患者的治疗与护理，我们感到，针对性的心理护理、术前指导及术后系统康复训练有利于提高椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的治疗效果，减少术后并发症的发生，最大限度地发挥腰椎微创手术的优势，促进术后患者的尽快康复。

【 参考文献 】

[1] 谢旭华,雷云坤,刘伟,等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2012,20(5):463-465.

[2] 吴焘,杨杰山.腰椎间盘突出症的微创外科治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2010,18(3):238-240.

[3] 王洪伟,李长青,周跃.内窥镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(3):248-251.

(本文编辑：沈园园)

Nursing Practice of Transforaminal Endoscopic Discectomy in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

Fang Wenjun(First Orthopedics Department,Jiaxing Hospital of Armed Police of Zhejiang,Jiaxing 314000,Zhejiang Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the nursing method of the patients with lumbar disc herniation after the percutaneous transforaminal endoscopic discectomy.MethodsClinical data of 79 patients with lumbar disc herniation who underwent the percutaneous transforaminal endoscopic discectomy between May 2010 to July 2013 were analyzed retrospectively.ResultsAll patients were operated the surgery successfully,with 3 to 5 days of hospitalization,24 to 30 months followed-up after discharged,The excellent and good rate of therapeutic effects was 93.67%,and the incidence rate of complication was 7.59%.ConclusionThe targeted psychological nursing,preoperative guildance and systematic postoperative rehabilitation training can obviously enhance the therapeutic effects of the transforaminal endoscopic discectomy,and reduce the postoperative complication rate to the minimum extent,which are important guarantee for the success of the transforaminal endoscopic discectomy.

Key words 】【 transforaminal endoscopic discectomy;lumbar disc herniation;nursing care

【 作者简介 】方文君，大专，护师，主要从事骨科护理工作

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-11-06

【 中图分类号 】R681.5+3

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)03-0041-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.013