宋 晓，刘会杰，汪 冰

(1.漯河市中医院，河南 漯河462000； 2.漯河市第二人民医院，河南 漯河462000；3.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011)

复方黄柏滴耳液耳浴联合微波治疗慢性单纯型化脓性中耳炎58例*

宋 晓1，刘会杰2，汪 冰3

(1.漯河市中医院，河南 漯河462000； 2.漯河市第二人民医院，河南 漯河462000；3.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011)

目的：观察复方黄柏滴耳液耳浴联合微波治疗慢性单纯型化脓性中耳炎的临床疗效。方法：选择116例慢性单纯型化脓性中耳炎患者，按1∶1的比例随机分为两组。两组均给予微波治疗，对照组在微波治疗此基础上给予氧氟沙星滴耳液药物；治疗组在微波治疗基础上给予复方黄柏滴耳液耳浴配合负压。两组均治疗12 d后判定疗效。结果：治疗组治愈38例，显效14例，无效6例，有效率为89.66%；对照组治愈25例，显效16例，无效17例，有效率为70.69%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：复方黄柏滴耳液耳浴联合微波治疗慢性单纯型化脓性中耳炎疗效确切。

中药；耳浴；负压；微波治疗仪；中耳炎/治疗

慢性化脓性中耳炎临床以耳内长期间断性或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降等为主要症状[1]。临床分为3型，包括单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。其中单纯型以非手术治疗为主，但随着临床上药物和治疗手段的多样化，尤其是抗生素不规范应用和耳毒抗生素种类的扩大，不仅产生耐药性，而且导致一些其他不良反应，疗效不佳。2013年3月—2014年3月，笔者采用复方黄柏滴耳液耳浴联合微波治疗慢性单纯型化脓性中耳炎58例，总结报道如下。

1 一般资料

选择漯河市中医院门诊收治的慢性单纯型化脓性中耳炎患者116例，按照1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组58例，男38例，女20例；年龄18～55岁；病程1.5～25 a。对照组58例，男39例，女19例；年龄15～51岁；病程1～16 a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医耳鼻咽喉科学》[2]中关于慢性化脓性中耳炎(单纯型)的诊断标准。所有患者均有程度不同的耳内流脓和鼓膜穿孔，鼓室内未见明显肉芽或息肉组织。乳突X线片或CT扫描均无骨质破坏。

3 治疗方法

两组均给予微波治疗，采用微波治疗仪(江苏瑞祺生命科学仪器有限公司生产，CFT-2100型)。操作方法：将理疗功能的输出功率调至15～25 W，将外耳道辐射器置入患耳外耳道内约1.0～2.5 cm，每次治疗时间为 15 min，1 d 1次。对照组在此基础上给予氧氟沙星滴耳液药物(郑州卓峰制药有限公司，国药准字H41021439)。治疗组在微波治疗的基础上首先利用较细的吸引器将外耳道及鼓室脓液吸净，然后患耳外耳道口朝上，采用复发黄柏滴耳液 (主要成分为黄连、黄柏、冰片、硼砂等)，滴入2～3滴于外耳道内，并对耳屏加压按摩数次，以利药物进入中耳腔。耳浴10 min后，将吸引器胶管连接合适的橄榄头，再开动吸引器，将负压调到500～550 mm Hg，右手将橄榄头密塞入外耳道。固定好，吸出患耳内分泌物。两组均治疗12 d后判定疗效。

4 疗效判定标准

按照《中西医结合内科学》[3]的相关标准。治愈：耳内流脓停止，查体中耳腔干洁，黏膜无充血或水肿。显效：耳内流脓停止或显著减少，查体中耳腔有少许分泌物或无脓液，但潮湿，黏膜尚有轻度充血或水肿。无效：耳内流脓量稍减少、无改变或增多，查体中耳腔内有较多分泌物，黏膜者较明显充血、水肿。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.74，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组临床疗效比较

6.2 两组不良反应对比

见表2。

表2 两组不良反应比较 例

7 讨 论

慢性化脓性中耳炎临床表现为耳漏、耳聋、鼓膜穿孔，在古代医著中称“脓耳”。其发病及迁延不愈主要与多种因素相关。控制感染、引流畅通、清除病灶、恢复听力、消除病因为其治疗原则。其中单纯型慢性化脓性中耳炎患者，以局部用药为主，这样使药物直接作用患耳部位，有效避免了其他给药方式导致的体内首过效应及代谢分解，提高药物在病灶局部的浓度，从而达到治疗效果[4]。由于外耳道及中耳遭遇病菌侵入时易感染，炎性产物不能有效得到引流，脓液积存在中耳腔，往往成为细菌繁殖的培养基，而且患者自己用药，所滴入的抗生素药液难以达到病灶部位发挥作用，随着抗生素的长期使用，尤其是喹诺酮类药物，致病菌变异或耐药，降低了临床疗效。所以，在临床中采用疗效显著、无毒副作用的中药滴耳液配合局部治疗方法具有重要的临床意义。

本研究主要在中药耳浴基础上采用负压吸引治疗中耳炎方法，并配合微波治疗仪。复方黄柏滴耳液主要成分为黄连、黄柏、龙脑香(冰片)、硼砂。现代药理研究表明：黄连的主要成分黄连素对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性细菌有良好的抗菌作用；黄柏具有泻火解毒、清湿热功能；冰片则具有抗炎镇痛、抑菌杀菌功能；硼砂具有防腐、生肌、抑制细菌作用。几种药物共同起到清热止痛、抗炎杀菌的作用。复方黄柏滴耳液组成是完全符合化脓性中耳炎治疗原则。治疗步骤中负压吸引可清除中耳腔或更深位置的炎性组织或肉芽，促使中耳引流。微波是一种有效的、安全的现代化热疗方法，其辐射能量的方向性好、加热面能量分布均匀，通过有效透热作用[5-6]，使患者外耳道及中耳有温热感，缓解患者耳部血管痉挛，改善局部微循环，加快血流，加强代谢，促进炎症水肿吸收，减少渗出物，从而到达抗炎消肿及干耳的目的[7]。

从本报道表1中可见，此治疗方法在慢性单纯化脓性中耳炎治疗中，不同于以往治疗方法，疗效明显。使用该方法可以提高疗效，促使干耳、降低不良反应、避免抗生素的耐药性。从本报告表2中，有个别患者出现一些不适症状，如耳痒痛、头晕、干呕等。但停止操作后，症状很快消失。另外在负压治疗中患者耳内有出血，可能是中耳内炎性组织或肉芽组织被吸破或吸掉，这样更容易引流或干耳。通过此治疗方法治疗，未发现患者有听力损害，此结果与有相关报告[8]指出的“高负压疗法对圆窗膜、前庭窗、听小骨及内耳膜迷路均无损害”相符。

实践证实此法简单易行，是治疗慢性单纯型化脓性中耳炎的一种安全有效的方法。由于时间、条件等的限制，临床观察病人例数较少，故有待于进一步研究。

[1]张青，樊梦耘，韦俊荣.单纯型慢性化脓性中耳炎患者中耳乳突病变状态分析[J].西安交通大学学报：医学版，2009，2(30)：111-112.

[2]王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：63-67.

[3]陈可冀.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2001：400.

[4]Rizzi MD，Hirose K.Aminoglycoside ototoxicity[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2007,15(5):352-357.

[5]Jaeobson S.，Stauffer P.R.，Neuman D.G..Dual-mode antenna design for mierowave heating and noninvasive thernnometry of superficial tissue disease.IEEE Trans Biomed Eng，2000，Nov;47：1500-1509.

[6]FredSterzer.Mierowave Medieal Deviees[J].IEEE Mierowave Magazines，2002，3：65-70.

[7]吴志学，郭伟，陈玉.中西医结合治疗慢性化脓性中耳炎的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2003，11(3)：136.

[8]秦庭权.慢性化脓性中耳炎高负压疗法.中华耳鼻喉科杂志.1987，22(3)：169.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)10-0014-03 ·临床研究·

R764.21

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.07

漯河市科技成果(2014037)

2015-04-27；

2015-06-26