卫 玲，井小会，朱小军，张庆明，杨 荣

(1.甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050；2.甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000)

自凝刀联合化瘀消癥汤治疗子宫肌瘤30例*

卫 玲1，井小会2，朱小军1，张庆明1，杨 荣1

(1.甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050；2.甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000)

目的：观察自凝刀联合化瘀消癥汤治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：选择60例子宫肌瘤的患者按照1∶1的比例随机分为两组。对照组给予米非司酮，25 mg/次，2次/ d。治疗组给予自凝刀联合化瘀消癥汤两组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组临床治愈16例，好转13例，无效1例，有效率为96.67%；对照组临床治愈10例，好转11例，无效9例，有效率为70.00%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：自凝刀联合化瘀消癥汤治疗子宫肌瘤疗效确切。

自凝刀；化瘀消癥汤/治疗应用；子宫肌瘤/治疗；临床观察

子宫肌瘤是女性较为常见的一种良性肿瘤，临床表现以月经异常，子宫增大症状为主[1]。且本病在临床上多见于30～50岁的妇女，然而在生育期的女性中其发病率达到20%～40%[2]，已经成为严重影响广大妇女健康的疾病。目前，本病的病因复杂，其病因病机不清，中西医在此方面有很多假说，但均难以确切说明其机制[3]。子宫肌瘤的发病常出现在生育的年龄阶段，青春期之前较为少见，绝经后肌瘤便会萎缩或消退，这提示其发病可能与女性的性激素相关。目前，临床上治疗本病的主要方式为手术。2012年3月—2015年3月，笔者采用自凝刀联合化瘀消癥汤治疗子宫肌瘤30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择甘肃省肿瘤医院妇瘤科住院的子宫肌瘤患者60例，按照1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，年龄30～50岁；病程0.4～0.6 a。对照组30例，年龄31～51岁；病程0.4～0.6 a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断按照《妇产科学》[4]的标准。中医诊断标准按照《中医妇科常见病诊疗指南》[5]中关于子宫肌瘤的标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准。②年龄在25岁以上，55岁以下者；③自愿参加试验，并与医师签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①年龄在25岁以下，55岁以上者；②不符合中西医诊断标准者；③患有严重精神疾病，失访的患者。

4 治疗方法

对照组采用米非司酮(由北京法莫斯达制药科技有限公司生产,H20143063)，单药治疗的米非司酮剂量为25 mg/次，2次/d。

治疗组给予自凝刀，操作方法：在B超检测下用探针探及肌瘤的大小和附着的部位，若宫颈内口较小，自凝刀不易进入宫腔时，可先用7～8号扩宫条扩宫颈，预设功率为20～30 W，将自凝刀引向肌瘤的中点或一侧，肌瘤直径≥3 cm时，穿刺应选择瘤体的一半或三分之一的中心，以免穿出子宫壁，在整个治疗的过程中，B超始终要与刀杆或刀尖平行，治疗后肌瘤反光由弱回声变为强回声，确认无误后拔出自凝刀，有些较大的肌瘤可以烧灼3～4刀，术后观察，术后观察4 h，并给予抗感染，止血，促缩宫素等治疗，术后2个月内禁止性生活，术后半年复查B超，了解肌瘤的缩小情况。联合化瘀消癥汤，药物组成：桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎12 g，丹参10 g，鸡血藤15 g，三棱6 g，莪术6 g，青黛10 g，香附12 g，郁金12 g，鳖甲10 g。1 d 1剂，1 d 2次。

两组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[6]的标准。临床治愈：临床症状消失，妇科和 B超检查示子宫肌瘤消失，子宫恢复正常。有效：临床症状减轻或消失，妇科和B超检查瘤体缩小 1/2 以上。无效：临床症状无改变，妇科和 B超检查瘤体未见明显缩小。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.29，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8 讨 论

中医学中无子宫肌瘤的病名，根据本病的临床表现，归属于中医“癥瘕积聚”的范畴，在《黄帝内经》中有相关记载，如《灵枢·水胀篇》中云：“石瘕生于胞中……可导而下。”所描述的症状与子宫肌瘤的临床表现很相似，对于本病的病因，中医学认为多因气虚血瘀、痰瘀互阻、气滞血瘀、湿热瘀阻所致。而西医学对本病的病因病机目前还不清楚。因此，对于子宫肌瘤的治疗多遵循《黄帝内经》“坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之”的治疗原则，而活血化瘀就是具体体现之一。现代药理研究[7]也认为：活血化瘀药物可促进纤维化组织的软化和吸收。本疗法经过临床多年的验证，确具疗效，微创术在B超的引导下，自凝刀射频治疗子宫肌瘤操作方便，是保全子宫完整性的一种微创技术，突出了局部靶点治疗特点，选择性高，可以直接作用于平滑肌瘤细胞[8]，手术后根据患者的体质特点给予化瘀消癥汤治疗，通过调理肝脾，疏肝理气以消除患者的恐惧心理，促进患者运化功能，增强对精微物质的吸收。化瘀消癥以促进卵巢及子宫内瘀血的排出，增进血液的供应，缩短创面的愈合时间。通过本临床研究显示目前单纯的米非司酮治疗子宫肌瘤的总有效率为70.00%，明显低于自凝刀联合化瘀消癥汤组的有效率93.33%(P<0.05)。本临床研究为子宫肌瘤的治疗寻找到了一种新手段，采用中西医结合治疗，同时也为中药治疗本病提供了科学依据，在今后治疗子宫肌瘤的过程中有着广阔的临床运用前景，值得广泛推广应用。

[1]沈秀妹，唐婷玉.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].中国现代医生，2013，15(6)： 83-85.

[2]李坤寅，卢朝霞，关永格，等.橘荔核散结丸对子宫肌瘤组织雌激素受体表达水平的影响[J].广州中医药大学学报，2008，25(6)：498.

[3]丁正香.益气消瘤方对大鼠子宫肌瘤ER、PR的影响[J].中医研究，2011，24(4)：15-18.

[4]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：283.

[5]中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012：127.

[6]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993：272.

[7]赵柳霞.雷公藤多苷治疗子宫肌瘤42例[J].中国中西医结合杂志，2003，23(10)：787.

[8]孟新.高强度聚集超声与射频联合治疗高血供的子宫肌瘤的临床研究[D].第四军医大学，2010.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)10-0007-03 ·临床研究·

R711.74

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.04

甘肃省中医药科学技术课题(GZK-2014-44)

2015-12-26；

2015-04-28