舒血宁注射液联合依达拉奉注射液治疗老年急性脑梗死30例

2015-04-06王玉玲刘红亮

中医研究 2015年10期

关键词：舒血宁达拉溶栓

王玉玲，刘红亮

(1.河南省第二人民医院，河南新郑 451100； 2.河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450000)

舒血宁注射液联合依达拉奉注射液治疗老年急性脑梗死30例

王玉玲1，刘红亮2

(1.河南省第二人民医院，河南新郑 451100； 2.河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450000)

目的：观察舒血宁注射液联合依达拉奉注射液治疗老年急性脑梗死的临床疗效。方法：将60例老年急性脑梗死患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。两组均给予吸氧、营养神经、改善脑细胞代谢、抗血小板聚集及降低颅内压等常规治疗。对照组给予依达拉奉注射液30 mg加入90 g/L生理盐水100 mL中，静脉滴注，2次/d。治疗组在对照组用药基础上加用舒血宁注射液20 mL加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d。两组均以14 d为1个疗程，共治疗1个疗程。结果：治疗组基本痊愈8例，显著进步11例，进步8例，无变化2例，恶化1例，有效率为90.0%；对照组基本痊愈5例，显著进步7例，进步7例，无变化8例，恶化3例，有效率为63.3%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：舒血宁注射液联合依达拉奉注射液治疗老年急性脑梗死可改善老年患者的神经功能，且不良反应不明显，可进行临床推广运用。

急性脑梗死/中西医结合疗法；老年；依达拉奉/治疗运用；舒血宁；注射液/治疗应用

急性脑梗死是临床上的常见病和多发病，发病率、致残率和死亡率高，严重威胁老年人的生命和健康，该病中老年人多发。随着我国老龄化趋势的不断加剧，老年脑梗死的发病率也在不断的攀升，急性期的治疗在脑梗死患者整个治疗过程中起着重要作用，直接影响脑梗死患者的生存和预后。目前，较为肯定的治疗方案是早期的静脉溶栓，但溶栓的时间窗要求非常严格，溶栓过程中有可能会引发再栓塞和出血，缺乏有效的安全性，并且很多高龄老年患者年龄本身是溶栓的禁忌症，因此溶栓治疗受到了很大的限制。2014年1月—2015年1月，笔者采用舒血宁注射液联合依达拉奉注射液治疗老年急性脑梗死30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院老年急性脑梗死患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄60～86岁，平均(70.85±5.54)岁；病程6～72 h，平均(14.65±5.48) h。对照组30例，男16例，女14例；年龄62～82岁，平均(70.25±4.85)岁；病程4～72 h，平均(15.25±5.58) h。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[1]中相关标准；头部核磁(MRI)或CT扫描均确诊为急性脑梗死，病程4～72 h，治疗前均未使用过溶栓、抗凝治疗；年龄>60岁；排除严重的心、肝、肾功能不全者，有严重的出血倾向者，活动性的消化性溃疡者，以及严重的意识障碍者、无使用药物治疗禁忌证者。

3 治疗方法

两组均给予吸氧、营养神经、改善脑细胞代谢、抗血小板聚集及降低颅内压等常规治疗。对照组给予依达拉奉注射液(由国药集团国瑞药业有限公司生产，国药准字H20080056，30 mg/支)30 mg加入90 g/L生理盐水100 mL中，静脉滴注，2次/d。治疗组在对照组用药基础上加用舒血宁注射液(由河北神威药业有限公司生产，国药准字Z13020795，5 mL/支) 20 mL加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d。

两组均以14 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

4 观测指标

治疗过程中监测患者生命体征，检测三大常规、肝肾功能、血栓止血等相关检查，记录治疗前、治疗后全血浆黏度、血栓形成系数、血小板聚集率；复查头颅CT或MRI。使用神经功能缺损评分(NIHSS)对患者进行评分，治疗前及治疗后2周评定Barthel指数及神经功能缺损评分(NIHSS)对患者进行评分。

5 疗效判定标准

参照参考文献[2]。基本治愈：NIHSS减少90%～100%，病残程度为0级。显著进步：NIHSS减少42%～89%，病残程度为1～3级。进步：NIHSS减少18%～41%。无变化：NIHSS减少18%以下。恶化：NIHSS无减少或增多17%以上。

6 统计学方法

7 结果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.10，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后血液流变学指标对比

见表2。

组别例数时间全血黏度/(mpa·L-1)血小板聚集率血栓形成系数治疗组30治疗前3.45±0.680.81±0.160.89±0.12治疗后1.89±0.34**0.42±0.13**##0.51±0.08**##对照组30治疗前3.68±0.740.79±0.150.85±0.17治疗后1.96±0.49**0.63±0.31*0.59±0.11**

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3 两组治疗前后神经功能缺损评分和Barthel指数对比

见表3。

组别例数时间Barthel指数神经功能缺损评分/分治疗组30治疗前55.69±11.349.24±2.51治疗后66.48±11.59**#4.38±2.13**##对照组30治疗前54.78±11.169.38±2.43治疗后60.29±10.876.21±2.09**

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

8 讨论

脑梗死是由脑部供血的动脉血管发生动脉粥样硬化和血栓形成，导致血管内管腔的狭窄，甚至发生闭塞等，诱发局灶性的急性缺血性病变或导致血管内的血流骤减，诱发脑神经坏死而引起本病[3]。临床研究认为：老年患者多有高血压、高血糖、高血脂等基础疾病；另外，随着年龄的增加，导致机体功能和应激耐受能力下降，肢体、器官调节能力下降，容易发生脑血管痉挛等脑血管损害，从而诱发脑梗死[4-5]。老年患者特别是具有动脉粥样硬化、高血压等患者容易出现脑部血流的迅速下降，继而导致血栓的形成，出现局灶性的脑组织坏死及周围形成缺血半暗带[6]。

缺血半暗带区是因为脑部血流量严重不足或完全缺失的区域，缺血半暗带区内仍然存在着侧枝循环，可使脑部获取部分血液供应。脑细胞功能虽然受损，但短时间内仍处于可逆状态，若能在短时间内及时恢复血供，则可使神经细胞得以存活并恢复正常功能[7-8]。因此，恢复缺血半暗带的血流，使缺血半暗带缺血、缺氧改善，并且使受损的神经细胞功能恢复是治疗脑梗死的关键。当前，治疗急性脑梗死最有效的方法是静脉溶栓，但由于老年患者高龄、合并症多、病情复杂等原因不能进行有效的溶栓治疗，因此，老年急性脑梗死患者往往需要通过非溶栓手段对神经细胞功能恢复进行治疗。

导致急性脑梗死的高危因素非常多，发病机制也十分复杂。目前，临床医者认为：急性脑梗死与血管内皮受损、组织的缺氧、体内脂质过氧化，以及血液黏滞度过高密切相关。急性脑梗死发病初期，脑组织严重缺血、缺氧，大量的黄嘌呤堆积；而脑部血供恢复后，组织的再灌注使黄嘌呤大量转化为自由基促进脂质过氧化，并且进一步促使大量抗凝因子失活，血液黏滞度急剧上升，从而形成脑部血栓[9]。

舒血宁注射液是新一代的银杏叶提取物，其主要有效成分是黄酮苷，内含银杏内酯和萜烯。有研究显示：银杏黄酮苷可清除过剩的自由基而抗氧化，改善微循环，促进脑神经功能的恢复；银杏苦内酯可以降低血液的黏稠度、增加缺血脏器的血流量、防止血栓的形成、加快血栓的溶解、保护脑神经细胞[10-11]。依达拉奉注射液是一种新型自由基清除剂，近年的研究显示：依达拉奉注射液对缺血再灌注损伤具有保护作用，可抑制脂质过氧化，减轻脑部内花生四烯酸引起的脑水肿；减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元的死亡；防止血管内皮损伤[12]。

在本研究的治疗过程中，治疗组老年患者未见皮肤、黏膜及其他部位出血，未出现肝、肾功能受损情况，说明舒血宁注射液联合依达拉奉注射液治疗老年急性脑梗死安全有效。并且，该联合治疗还可以进一步恢复老年患者神经功能，提高生活能力。结果显示：与治疗前相比，治疗后两组神经功能缺损评分和Barthel指数对比均有统计学意义(P<0.01)，但治疗组较对照组改善更明显(P<0.01)；治疗后患者的血液流变学指标也得到了明显的改善，两组患者治疗后的血液流变学指标均显著低于治疗前，具有统计学意义(P<0.01)；两组治疗后对比，治疗组患者治疗后的血液流变学指标明显低于对照组，具有统计学意义(P<0.01)。

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