黄玉娟

[摘要] 目的 探讨老年脑卒中患者跌倒的相关因素及护理对策。 方法 选取本院2013年1月～2014年1月神经内科收治的75例脑卒中患者作为研究对象，随机为观察组（45例）和对照组（30例）。对照组仅进行神经内科常规健康教育，观察组在对照组的基础上进行跌倒评估，并采取防跌倒知识宣教。比较两组的跌倒发生率。 结果 年龄≥80岁者发生跌倒的危险性最高，21：00～8：00为跌倒事件高发时间段，跌倒的地点多发生在床边，患者体力不支等是发生跌倒的主要因素。观察组的跌倒发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 通过全面动态评估脑卒中的危险因素，采取有效的护理干预策略，可减少脑卒中患者跌倒的发生，值得临床推广使用。

[关键词] 脑卒中；跌倒相关因素；护理对策

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0194-03

Analysis of the related factors for falling-down in elderly patients with stroke and nursing countermeasures

HUANG Yu-juan

Department of Outpatient，Affiliated Xingtan Hospital of the First People′s Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528325，China

[Abstract] Objective To explore the related factors for falling-down in elderly patients with stroke and nursing countermeasures. Method 75 elderly patients with stroke from January 2013 to January 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group（45 cases） and the control group（30 case）.The control group was given the neurology conventional edueation，the observation group was given fall risk assessment and knowledge education of falls prevention.The incidence of falls in two groups was compared. Results Fall frequency of 80 years old patients was highest.The time in 21：00-8：00 was high incidence time in accidental falls.Location of fall occurred mostly at the bedside.Physical weaknesse was the main factor of falls.The incidence of falls in the observation group was significantly lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Comprehensive and dynamic evaluation of risk factors for stroke，effective intervention countermeasures can reduce the fall incidence of stroke patients，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Stroke；Fall related factors；Nursing countermeasures

跌倒是指患者的身体失去正常位置不自主跌倒在地上，随着年龄递增而增加[1]。患者跌倒是医院内最常见的意外事件[2-3]。本研究选取本院的75例老年脑卒中患者作为研究对象，旨在探讨老年脑卒中患者意外跌倒的风险因素，分析并制订有效的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经内科2013年1月～2014年1月收治的75例脑卒中患者作为研究对象，随机分为观察组（45例）和对照组（30例）。观察组中，男25例，女20例；平均年龄75.6岁；脑梗塞29例，脑出血16例；文盲9例，小学及初中25例，高中及以上11例。对照组中，男18例，女12例；平均年龄73.6岁；脑梗塞18例，脑出血12例；文盲7例，小学及初中18例，高中及以上5例。所有患者均符合全国第四次脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准，经头颅CT或MRI确诊。两组的性别、年龄、文化程度及病变性质等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组仅进行神经内科常规健康教育，包括常规的药物使用指导和临床护理，指导其注意平时活动的安全性及必要的生活指导。观察组在对照组的基础上进行跌倒评估，同时采取防跌倒知识宣教，患者入院2 h内由责任护士根据“住院跌倒危险风险评估、监控表”对患者进行全面评估，评分≥4分者属于跌倒高危患者，需采取预防跌倒的护理措施。

1.3 跌倒的护理对策

1.3.1 做好入院时及住院期间的动态评估 实施跌倒危险因素评估可有效降低老年患者的跌倒发生率[4]。使用本院制订的跌倒危险因素评估表对住院患者进行跌倒风险评估，评估项目包括年龄≥65岁、意识/认知状态、既往跌倒史、平衡能力、视力状况、睡眠状态、下肢肌力/感觉状况、下肢关节活动度、环境因素、药物因素、自身因素等。根据评分标准，≥4分者属于跌倒高危患者。找出易导致其跌倒的危险因素及易发生跌倒的重点时段，在床头悬挂“防跌倒”红色警示牌标识，并在护士站告示栏标注，提醒各位护士加以注意。

1.3.2 创造安全的病区环境 病房布局合理、安全，室内有足够的照明，电源开关容易触及，患者生活用品摆放位置合理，易于取用；地面干燥，浴室放置防滑垫；通道无障碍物；座椅不宜过低，使其容易站起；病区走廊、电梯口要设椅子，以备行走时短暂休息；走廊、楼梯、厕所要有扶手；鞋子要大小适宜；衣裤避免过长、过大；楼梯或台阶高度适宜。

1.3.3 加强护士的安全意识培训 组织护士系统学习预防跌倒的相关知识与防范措施，掌握个体化护理干预技能，提高护理人员的主动服务意识及对跌倒风险的识别能力。对已发生的跌倒事件，应鼓励及时上报，采取非惩罚性措施并针对跌倒进行原因分析，加强环境监护管理，保证各项护理措施落实到位，避免跌倒事件的发生，降低跌倒发生率。

1.3.4 加强对患者及陪护人员健康教育 入院后评估为高危跌倒的脑卒中患者，护士必须向患者及其家属及时告知可能发生跌倒的危险性，反复进行防跌倒的健康教育，以提高患者对预防跌倒的认识和理解，强化自我保护意识，提高预防跌倒行为[5]。对过于高估自己的能力、对危险性认识不足的老年脑卒中患者，护士要加强健康教育，纠正其不适宜行为及不服老心理，同时还要做好患者家属或陪护人员的健康教育，使其充分了解跌倒的危险因素及相应预防措施，营造安全的氛围，使风险意识贯穿到具体的护理工作中，从而发挥健康教育在预防跌倒中的作用[6]。

1.3.5 制订预防跌倒管理流程 预防跌倒管理流程可有效预防住院老年患者跌倒事件的发生[7]。制订预防跌倒管理流程有利于护士长及时了解工作中的难点和薄弱环节并进行重点督促和改进。护士必须人人知晓、人人掌握，一旦患者发生跌倒，要及时报告医生，协助医生做好进一步的处理并详细记录，根据患者情况反复做好防跌倒的宣传教育工作，以防止再次受伤。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 意外跌倒的相关因素分析

80岁以上年龄组跌倒者共7例（63.6%）； 21：00～8：00为患者发生意外跌倒的高发时段，共7例（63.6%）；跌倒地点发生于床边者共6例（54.5%）；因体力不支跌倒者共6例（54.5%）（表1）。

表1 意外跌倒的相关因素分析（n=75）

2.2 两组意外跌倒发生率的比较

观察组的意外跌倒发生率为6.7%，显著低于对照组的26.7%，差异有统计学意义（χ2=5.753，P<0.05）。

3 讨论

3.1 生理因素

脑卒中患者以老年人居多，随着年龄的增长，身体虚弱是老年人跌倒的主要高危因素[8]。本研究11例患者中，80岁以上者发生跌倒共7例（63.6%），这与老年人机体各器官功能减退、感觉迟钝、行动迟缓有关，提示年龄越大越应提高警惕。

3.2 时间因素

患者发生意外跌倒的高发时段是16：00～21：00与21：00～8：00，前者因各种治疗基本完成，下床活动的机会增加，易发生跌倒；后者因老年人夜醒时间和次数增加，如厕较频繁，易发生跌倒，特别是男性患者。另外，清晨是日常生活相对集中的时段，患者起床后的各类洗漱活动及如厕活动增加，因此跌倒的概率也增加。本研究中，有7例发生在夜间睡眠时段，占63.6%。

3.3 环境因素

有研究显示，65岁以上的老年患者发生跌倒与环境因素有关[9]，如室内光线不足，地面太滑，患者穿鞋不当，走道内有障碍物、没有安全扶手，病床高度不合适、无床栏，患者对环境不熟悉等，均使患者容易发生跌倒。本研究中，有6例跌倒事件发生在床边，占跌倒患者的54.5%，其次是厕所，可见床边是跌倒的高危地点。

3.4 躯体移动障碍

脑卒中是由于脑部高位中枢失去对低位中枢的控制，出现平衡反射功能障碍，感觉障碍，肌力、肌张力及肌群间的互相协调收缩能力丧失，导致平衡功能障碍，进而影响肢体运动功能，这使患者跌倒的危险性增加[10]。本研究11病患者中，有6例因体力不支发生跌倒，发生率为54.5%。

3.5 其他因素

护理人员人力不足，工作量大，对患者病情观察不到位，对临床复杂多变性认识不足，易产生隐患；巡视病房间隔时间长，不能及时发现和满足患者的服务需求等[11]，这些都会使患者发生跌倒。

综上所述，老年脑卒中患者跌倒是多种原因综合的结果，而其关键在于预防。入院后要对跌倒高危患者进行全面评估，并采取针对性的防范措施，完善健康教育，提高护士对住院老年患者跌倒危险性的认识，强化防跌倒知识，提高患者和家属对防跌倒的依从性，给予多渠道、全方位的综合干预和规范管理，从而确保脑卒中患者住院期间的护理安全，减少医疗纠纷的发生，提高医疗护理质量[12]。

[参考文献]

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[7] 苏舒曼.流程管理在预防神经内科老年住院患者跌倒中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2013，13 （7）：475-478.

[8] 赵雪平，张卫江，周策，等.院外脑卒中患者跌倒原因调查[J].中国康复理论与实践，2007，13（12）：1163-1164.

[9] 蔡秋玲，黄峭，邹冬梅.探讨老年患者跌倒因素与对策[J].护理实践与研究，2010，7（13）：76-77.

[10] 张玉兰，毕艳媛，乇勇琴.老年脑血管病患者跌倒的危险因素调查[J].护理研究，2005，10（9）：2174-2175.

[11] 杨惠贤，黎桂梅，陈俊新，等.护理干预对预防老年患者跌倒的效果[J].当代护士，2013，（1）：93-94.

[12] 刘旭霞，谭连，梁小玲，等.住院老年患者跌倒的相关因素及护理进展[J].现代临床护理，2014，13（7）：74-76.

（收稿日期：2014-11-25 本文编辑：祁海文）