黄妙霞等

[摘要] 目的 探讨营养护理干预对早产低体重儿营养状况及喂养不耐受的影响。 方法 选取2013年6月～2014年6月在本院出生的120例早产低体重儿作为研究对象，随机分两组，各60例。对照组给予本院新生儿科针对早产低体重儿的常规治疗及护理措施，研究组在对照组的基础上给予营养护理干预。比较两组的血浆白蛋白、总蛋白水平及喂养不耐受事件发生率。 结果 两组出生后第7天的血浆白蛋白、总蛋白水平显著高于出生时，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组出生后第7天的血浆白蛋白、总蛋白水平显著高于对照组出生后第7天，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组出现呕吐、腹胀、胃残留等喂养不耐受事件的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 营养护理干预能够显著改善早产低体重儿的营养状态，降低喂养不耐受事件发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 营养；护理；早产；低体重

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0189-03

Influence study of nutritional nursing intervention on nutriture and feeding intolerance in preterm low birth weight infant

HUANG Miao-xia XU Yan-shan XIE Jin-shui ZHAO Qing XIAO Pei

Department of Neonatology，the Third People′s Hospital of Shilong Town of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523320，China

[Abstract] Objective To explore the influence of nutritional nursing intervention on nutriture and feeding intolerance in preterm low birth weight（PLBW） infant. Methods 120 PLBW infants from June 2013 to June 2014 in our hospital were selected and randomly divided into two groups，60 cases in each group.The control group was given conventional therapy and nursing measures in our neonatological department，the research group was given nutritional nursing intervention on the basis of the control group.The level of plasma-albumin，total protein and incidence rate of feeding intolerance in two groups was compared. Results The level of plasma-albumin and total protein in two groups after birth 7 days was higher than that of birth，with significant difference（P<0.05）.The level of plasma-albumin and total protein in the research group after birth 7 days was higher than that of the control group after birth 7 days，with significant difference（P<0.05）.Incidence rate of feeding intolerance events such as vomiting，abdominal distension and gastric residual in the research group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Nutritional nursing intervention can significantly improve the nutritional status of PLBW infants，reduce the incidence of feeding intolerance events，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Nutrition；Nursing；Preterm；Low birth weight

早产低出生体重儿由于消化系统发育不成熟导致吞咽、吸允及胃肠蠕动功能较差，在胃肠喂养过程中极容易出现喂养不耐受情况，因此早产低体重儿多有营养不良现象[1-3]，若不采取积极有效的护理干预措施则容易对其生长发育造成严重影响。本研究在常规治疗及护理基础上对60例早产低体重儿实施针对性营养护理干预，取得了较满意效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年6月在本院出生的120例早产低体重儿作为研究对象。纳入标准：①年龄26～35周，体重≤2500 g，住院时间≥21 d；②出生后1、5 min的Apgar评分均>8分；③取得早产儿家长同意并签署《知情同意书》。排除标准：①出生时即有窒息、消化道畸形、肺部疾病、心脏病及其他先天性遗传病患儿；②需要进行呼吸机辅助呼吸患儿。将入选早产低体重儿按照随机数字表法分为两组，各60例。研究组中，男37例，女23例；年龄26～33周，平均（29.1±2.0）周；出生体重1217～2396 g，平均（1584±137） g。对照组中，男35例，女25例；年龄26～35周，平均（30.0±1.7）周；出生体重1233～2356 g，平均（1590±129） g。两组的性别比例、年龄分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组早产儿出生后均置于新生儿暖箱并给予常规治疗措施，对照组给予常规护理服务，同时实施传统经口鼻胃管喂养，由责任护士使用注射器间歇注入配方奶，给予新生儿安慰奶嘴吸吮，以锻炼其吞咽功能。研究组在出生第1 天开始实施营养护理干预，具体措施如下。①肠内、肠外营养支持：肠内营养主要采取经口鼻胃管微量泵持续泵奶喂养方式，将胃管外端与微量泵连接，将配方奶按每日奶量在24 h内匀速泵入，每次喂养前给予3～5 min非营养性吸吮。肠外营养主要经过静脉途径完成，将早产儿每日所需葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素及各种微量元素制成营养液在24 h内通过静脉微量泵持续泵入。早产低体重儿在出生后7～10 d主要以肠外营养为主，随着肠内营养总量的逐渐增加而替代肠外营养。②腹部抚触：在进行下次喂养前，由经过专业培训的护士实施腹部抚触5～8 min，抚触前使用润肤露润滑手掌面，以掌心进行抚触，注意用力轻柔、均匀，以早产儿肚脐为中心由内向外画圆形状抚触，以食指、中指及无名指三指指腹轻微揉压左侧腹部，抚触过程中早产儿若出现哭闹、肌紧张、面部表情变化时应停止抚触。③针对喂养不耐受的护理干预：便秘早产儿可给与温盐水灌肠以刺激排便；头高足低、抬高上半身、俯卧等体位均能够促进消化吸收及减少喂养不耐受；做好并发症预防及药物干预也是减少早产低体重儿喂养不耐受的重要因素。

1.3 观察指标

分别在出生时、出生7 d后对所有早产低体重儿进行血浆总蛋白和白蛋白的检测并记录数据；在护理过程中责任护士应仔细观察早产低体重儿呕吐、腹胀、胃残留、便秘等喂养不耐受事件的发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后血浆白蛋白及总蛋白水平的比较

两组出生时的血浆白蛋白、总蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组出生后第7天的血浆白蛋白、总蛋白水平显著高于出生时，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组出生后第7天的血浆白蛋白、总蛋白水平显著高于对照组出生后第7天，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组喂养不耐受事件发生率的比较

研究组出现呕吐、腹胀、胃残留等喂养不耐受事件的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组喂养不耐受事件发生率的比较[n（%）]

3 讨论

临床实践显示，低出生体重是导致早产儿不良预后及死亡的相关因素[4-5]，也对人口出生造成影响，其发生主要与宫内感染及胎膜早破有关。早产低体重儿在消化道功能结构发育方面不如正常足月儿，因此其吞咽、吸收能力较弱，胃肠蠕动功能差、胃肠激素分泌水平较低[6-7]。在出生后1周内经口喂养较为困难，且容易出现呕吐、胃潴留、胃食管反流、腹胀等喂养不耐受情况，导致营养物质摄入量不足，严影响患儿的生长发育。利用注射器将营养物质经口鼻胃管注入胃内是针对早产低体重儿的常规喂养方法，该方法虽然操作简便，但容易导致误吸、窒息及呼吸暂停等并发症[8-9]，而通过肠外静脉通道输注营养物质虽然能够预防上述问题的发生，但是长期静脉营养费用较高，且不能刺激早产低体重儿吞咽、吸允及消化吸收等功能的逐渐成熟。本研究在对60例早产低体重儿行营养护理干预过程中实施肠内、肠外双途径营养供给措施，肠内营养途径通过微量泵-经口鼻胃管通道完成，肠外营养主要利用微量泵-静脉通道完成，且肠外营养主要在出生后1周内进行，随着肠内营养总量的逐渐增加而减少肠外营养，一般在2周内停止[10-12]，同时在护理过程中给予非营养性允吸训练、腹部抚触及喂养不耐受的针对性干预，结果显示，研究组在实施护理干预7 d后的血浆白蛋白、总蛋白水平显著高于对照组（P<0.05），提示研究组早产儿营养状态改善效果更为明显；同时研究组在护理过程中出现呕吐、腹胀、胃残留等喂养不耐受事件的发生率显著低于对照组（P<0.05），提示积极有效的营养护理干预能够提高早产低体重儿的喂养耐受性。

综上所述，对早产低体重儿实施营养护理干预能够更好地满足其营养需要，促进其机体各个系统发育完善，同时能够有效减少早产低体重儿喂养过程中的不耐受情况，对于促进其良好预后及生长发育有重要意义。

[参考文献]

[1] 兰卫华，郑丹丹.护理流程重组对早产低体质量儿喂养效果的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（32）：3620-3621.

[2] 郑丹丹，吴曙粤，汪莉，等.综合护理干预对早产低体质量儿喂养不耐受的影响[J].护理学报，2010，17（17）：50-53.

[3] 刘新晖，高喜容，黄维清，等.静脉营养支持对早产儿体质量增长的临床效果分析[J].医学综述，2014，20（2）：375-376.

[4] 熊秀兰.护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响探讨[J].现代中西医结合杂志，2014，23（5）：558-560.

[5] 邹冬梅，曹素梅，白瑞云，等.早期抚触干预在早产低体质量儿神经系统发育中的临床研究[J].成都医学院学报，2013，8（1）：42-44.

[6] 胡晓静，张玉侠，陈超，等.2例超低体质量极早早产儿的早期生命支持[J].护理学杂志，2011，26（21）：65-67.

[7] 黄素兰，杨华露，张春丽.恒温湿化氧疗对早产低体质量儿复温效果的影响[J].护理学报，2011，18（23）：55-56.

[8] 游玮琼.新生儿窒息的产科原因分析及护理措施[J].实用临床医学，2012，13（12）：129-130.

[9] 张晓敏，朱雪萍.早产低体质量儿长期胃肠外营养相关性胆汁淤积高危因素分析[J].苏州大学学报·医学版，2012， 32（1）：145-147.

[10] 凌艳萍，王媛.低体质量早产儿两种留置胃管方法的效果观察及护理[J].护士进修杂志，2010，25（20）：1898-1899.

[11] 倪佃芳.早产低体质量儿袋鼠式护理效果研究[J].现代预防医学，2011，38（14）：2728-2730.

[12] 林淑霞，胡惠，胡强夫.低龄低体质量小儿心脏手术容量管理的护理配合[J].护士进修杂志，2011，26（16）：1519-1520.

（收稿日期：2014-11-27 本文编辑：祁海文）