喻长发++陈小琴

[摘要] 目的 探讨糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果。 方法 选取2012年4月～2014年4月本院收治的92例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，将其随机分为观察组和对照组，每组46例。对照组采用特布他林治疗，观察组在对照治疗的基础上添加糖皮质激素治疗。比较两组的临床疗效，观察两组治疗前后血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]的变化情况等。 结果 观察组总有效率为97.83%，高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者的PaO2、PaCO2均有所改善（P<0.05），且观察组的改善程度明显优于对照组（P<0.05）。 结论 糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期可有效提高治疗效果，改善患者的生活质量，有较高的应用价值，值得临床推广应用。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；糖皮质激素；特布他林

[中图分类号] R974 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0111-03

Clinical observation of glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

YU Chang-fa CHEN Xiao-qin

Department of Medicine，the First People′s Hospital of Linchuan District in Fuzhou City of Jiangxi Province，Fuzhou 344100，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 92 cases of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital from April 2012 to April 2014 were selected，and were randomly divided into observation group and control group，46 cases in each group.The control group were taken with terbutaline，glucocorticoid was added to observation group on the basis of control group.The efficiency of the two groups was compared，arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2） changes before and after treatment was observed. Results The total effective rate of observation group was 97.83%，higher than 80.43% of the control group，the difference was significant （P<0.05）.After treatment，PaO2 and PaCO2 of the two groups improved compared with before treatment （P<0.05），and the improvement of observation group was better than that of control group （P<0.05）. Conclusion Glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve the therapeutic effect，and can improve the quality of life，has a higher application value，is worthy widely using in clinic.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation；Glucocorticoids；Terbutaline

慢性阻塞性肺疾病是临床上较常见的一种呼吸系统疾病[1]，主要并发症呼吸衰竭是引起患者死亡的常见原因，慢性阻塞性肺疾病的发病率高、死亡率高，给患者的生活质量带来负面影响[2]。因此，及时采取有效的措施进行治疗，以提高治疗效果，改善患者的生活质量显得尤为重要。随着医疗水平的不断发展，临床上逐渐将糖皮质激素联合特布他林应用于慢性阻塞性肺疾病的治疗中，并取得了一定的效果[3]。本文探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用糖皮质激素联合特布他林治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2014年4月本院收治的92例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，每组46例。对照组：男性32例，女性14例；年龄最小52岁，最大68岁，平均（61.8±4.5）岁；病程最短1年，最长16年，平均（5.8±3.5）年。观察组：男性30例，女性16例；年龄最小55岁，最大69岁，平均（61.3±4.8）岁；病程最短2年，最长14年，平均（5.4±3.8）年。两组患者的性别、年龄、病程等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准

1.2.1 入选标准 ①符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准的患者；②静息时动脉血氧分压（PaO2）<7.00 kPa、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>7.67 kPa；③年龄<70岁的患者。

1.2.2 排除标准 ①不符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准的患者；②不愿配合的患者；③年龄>70岁的患者；④伴有严重心、脑、肝、肾疾病的患者；⑤伴有肿瘤、过敏及免疫系统疾病的患者；⑥伴有精神疾病的患者。

1.3 治疗方法

对照组采用单纯特布他林雾化吸入治疗，即给予患者雾化吸入特布他林（国药准字号H10930059），2次/d，15～20 min/次；观察组采用糖皮质激素联合特布他林治疗，即给予患者雾化吸入特布他林（国药准字号H10930059），2次/d，15～20 min/次，同时经储罐面罩吸入丙酸氟替卡松气雾剂（葛兰素制药公司，国药准字号Y70129），50 U/喷，100 U/次，1次/d，治疗1周为1个疗程。

1.4 观察指标

比较两组患者的临床疗效及不良反应情况，观察两组患者治疗前后动脉血气指标的变化。

1.5 疗效判定标准

显效：治疗后患者血气指标恢复正常，咳嗽、呼吸困难等临床症状完全消失或显著改善；有效：治疗后患者血气指标明显改善，咳嗽、呼吸困难等临床症状均有所减轻；无效：治疗后患者血气指标仍未正常，甚至出现恶化发展，咳嗽、呼吸困难等临床症状无任何减轻，甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组治疗总有效率为97.83%，高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗前后血气指标变化的比较

治疗前两组患者的PaO2、PaCO2差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的PaO2、PaCO2均有所改善（P<0.05），且观察组的改善程度明显优于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后血气指标变化的比较（mm Hg，x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的一种呼吸系统疾病，是一种在肺气肿或慢性支气管炎基础上进一步发展演变而来的疾病[4]。患者多伴有不同程度的咳痰、咳嗽、气促、喘息、胸闷等症状，且具有较高的致残率及致死率，极易导致患者发生肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等并发症，严重威胁患者的身体健康及生命安全[5]。

临床研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者的死亡原因与呼吸衰竭有着非常重要的关系[6]。慢性阻塞性肺疾病患者多伴有气流受限现象，且气流受限通常呈进行性发展状态，并可伴有气道及肺对有害颗粒或气体所致的慢性炎症反应持续加重的现象，因而极易导致患者病症发生急性加重现象，进而对疾病的严重程度造成影响[7]。流行病学调查结果显示，我国慢性阻塞性肺疾病的死亡率占全球死亡率的第四位，其中年龄>40岁的人群发生慢性阻塞性肺疾病的概率可高达9%～10%，严重威胁着中老年人的身体健康及生命安全[8]。因此，及时采取有效的措施进行治疗，以提高治疗效果，改善患者预后，提高患者生活质量显得尤为重要。

慢性阻塞性肺疾病确切的发病原因尚在研究，通常认为慢性支气管炎与阻塞性肺气肿等发生相关的因素都可能会导致慢性阻塞性肺疾病的发生。目前临床上已将导致慢性阻塞性肺疾病发生的危险因素大致分为两种，一是外因，即环境因素，主要包含吸烟、粉尘、刺激性化学物质等的吸入，呼吸道感染、空气污染等因素也可能会导致慢性阻塞性肺疾病发生[9]；二是内因，主要包含遗传因素、气道反应性增高、孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期因所中因素所造成的生长发育不良、肺发育不良等[10]。

现阶段临床上治疗慢性阻塞性肺疾病的主要方法为药物治疗，治疗的主要目的为有效减少或消除患者的临床症状，提高其活动耐受力，尽可能减少急性发作次数及严重程度，从而有效地改善患者的健康状况[11]。现阶段临床上治疗慢性阻塞性肺疾病主要有常规性抗感染、祛痰、平喘、解痉、止咳等[12]。随着医疗水平的不断提高，临床上逐渐将糖皮质激素及特布他林应用于慢性阻塞性肺疾病的治疗中。但临床上通常单用两种药物进行治疗，其虽然取得了一定的效果，对患者的生活质量有一定程度的改善，并可减轻患者痛苦，但其在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗中则未取得明显的效果，且需患者进行持续性治疗，这就在一定程度上增加了患者的经济负担。随着临床上对慢性阻塞性肺疾病研究的不断深入，临床上逐渐将糖皮质激素与特布他林联合应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗中，并逐渐成为治疗慢性阻塞性肺疾病的首选方式。

特布他林是临床上的常用药物，其属于选择性β2-受体激动剂的一种，该药物可有效促进患者支气管扩张，并可在一定程度上对患者的临床症状进行改善[13]。糖皮质激素是气道抗炎类药物中药性最强的，能够抑制炎性介质释放，促进抗炎因子产生，从而降低炎症介质的活性，起到抑制细胞免疫功能的作用，进一步降低气道内毛细血管的通透性，上皮细胞就会减少黏液分泌，最终实现有效治疗[14]。因此，将糖皮质激素和特布他林两种药物联合应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗中必将取得良好的效果[15]。

有效地减少慢性阻塞性肺疾病的发生，医疗机构还应加强对人们健康宣教的重视，做好预防工作[16]。让人们认识到吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病发生的一项主要因素，不祛除病因，单靠药物治疗是难以取得理想疗效的，使患者认识到吸烟的危害，自觉主动地戒烟或尽可能减少吸烟量。对于从事接触职业粉尘工作的人们还应做好各项劳动保护，尽可能减少职业性粉尘及化学物质吸入。在日常生活中人们还应加强对室内空气质量的重视，确保室内空气流动，空气质量良好。嘱咐人们日常生活中应加强对身体锻炼的重视，根据自身情况选择合理的方式进行锻炼，如慢跑、游泳等，以增强自身抵抗力；还应进行呼吸功能锻炼，保持良好的肺功能。

本研究结果显示，观察组治疗的总有效率为97.83%，高于对照组的80.43%（P<0.05）。治疗后两组患者的PaO2、PaCO2均有所改善，且观察组改善程度明显优于对照组（P<0.05），表明采用糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期可有效提高治疗效果，改善患者的生活质量，有较高的应用价值，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-12-12 本文编辑：郭静娟）