品管圈活动在静脉输液管理中的应用

2015-03-17余志平

医学信息 2015年6期

余志平

摘要：综述品管圈的概念、发展历程、手法等，通过对关于品管圈在输液管理中应用的相关文献综述，分析了解其在输液管理中的应用现状，总结通过品管圈活动不仅静脉输液的安全性，也促进了护患间的关系和谐发展。

关键词：品管圈；静脉输液；护理质量；综述文献

静脉输液是临床护士基础操作的重要内容，也是临床疾病护理的重要手段。静脉输液作为一种迅速有效的补液和给药途径，在临床疾病的抢救、治疗和康复中占有重要地位[1]。近几年，随着品管圈活动的开展，形成了具有护理特色、促进社会发展的群体文化[2]。品管圈活动经过全体合作、集思广益，不仅有利于发现和整改临床护理中的各种问题，提高全体圈员的主动能动性，还能加强护理人员之间的沟通，有利于团队精神的建立和医院管理文化的形成。这种文化的形成激起了广大护士的聪明才智和管理热情，从而对静脉输液管理的各个环节进行计划、组织、协调、控制，保证了静脉输液安全达标和满足了服务对象的需求。笔者就品管圈在静脉输液管理中的应用现状进行综述。

1 品管圈的概述

品管圈全称为品质质量管理圈，日本石川馨博士于1962年创立品管圈活动[3]，在持续企业质量中效果显著，后被应用于医院质量管理。品管圈活动是指为解决工作岗位上的问题，由工作性质相近的相关的人自发组成圈[4]，针对所选定工作中的问题，本着自动自发的精神，结合团队力量，发动群众智慧，活用品管七大手法，探求有效对策，改善工作流程，实现操作规范化，持续不断地对工作现场进行改善与管理[5]。以激发成员的参与感、满足感和成就感[6]，提高工作质量和效率，解决工作场所的关键问题[7]，使成员因解决了问题而体验到工作目的和意义。

2 品管圈在静脉输液管理中的应用

2.1品管圈活动在减少不合理输液医嘱中的应用谢学建等[8]运用品管圈活动十大步骤（PDCA）方法提出建立药物溶媒等系统，对不合理医嘱在登记本中登记并电话通知医师，及时将新药的信息输入数据库，收集每个药物的说明书，建立快速查询系统。通过品管圈手法将不合理输液医嘱数量从平均16.8条/w将低到10.8条/w，同时增加了药剂师的自信心、责任心，增强了与临床一线沟通的能力。

2.2品管圈活动在降低患者静脉输液差错率中的应用沈志华等[9]开展品管圈活动提出规范程序，确保输注时间，患者身份识别及确认，做好巡视及相关宣教，加强护士业务综合能力及护理风险管理，使静脉输液差错率从1.33%将至0.25%。提高了静脉输液的安全性。

2.3品管圈活动在减少静脉输液外渗次数中的应用为减少输液外渗并发症，减轻患者痛苦及经济负担，减少因输液不良反应引起的投诉及医疗纠纷，融洽护患关系，提高患者满意度。唐红兰等[10]运用品管圈活动对输液外渗事件进行分析采取综合护理干预措施：转变观念，强调输液安全重要性；作好输液前预防，制定"预防静脉输液高危药物外渗流程并图文并茂"及悬挂"观察静脉穿刺部位"警示标识；作好外渗后的指导，制定"静脉输注高危药物注意事项和外渗后处理方法"，供护士随时参照，并给予教育跟进。干预后输注高渗性营养药物时，护士选择输注工具和部位正确率明显提高，输液外渗明显减少。林建华等[11]开展品管圈活动减少高龄患者外周静脉外渗率中提出加强护士培训，针对年轻护士15d组织一次大型静脉知识讲座或护理查房，利用早交班10min讲解一些与输液有关的小常识或规范要求；建立输液评估制度；合理选择静脉输液途径及穿刺工具：针对高龄患者输液，推广使用留置针，对不愿使用留置针患者则选用5号半头皮针穿刺，对脆性血管采用小力度、小角度缓慢平行进针，见血后不再进针方法，对手背下1/2手指末梢浅静脉和靠近掌指关节处的血管采用逆向负压穿刺法；合理选择固定工具：固定辅助工具优选用脑外科常用的医用网弹力帽及透明袜固定穿刺部位，老年痴呆患者则采用夹板加弹力绷带及肢体约束方法固定；制定输液流程及巩固完善。实施品管圈3个月后，高龄患者外周静脉外渗率由开展活动前108例降至45例（P<0.01），护士一次穿刺成功率由开展活动前1654例提高到1748例（P<0.01），为患者提供了安全、高效的静脉输液护理服务。

2.4品管圈活动在降低输液患者红灯报警次数中的应用陈三娥等[12]通过QCC活动提出强化护士分层管理，将护士还给患者，加强教育培训计划，人员合理分配，加强告知义务，听取患者意见。使病房红灯报警次数有原来每季度12828次降至现在每季度766次，原来平均每人每天报警2.24次降至现在的每人每天报警1.35次，报警次数比原来下降40%，也使护士的分工更加明确，增加了患者的安全感，增进了护患间的信任感。梁美丽等[13]通过开展品管圈活动，实施对策：增加人力资源，实行弹性排班；分区巡视，分工协作；加强宣教，增加患者的信任感；转变观念，倡导护理人员主动服务；加强输液管理，作好输液前宣教和沟通，实施流动护理车，合理安排输液顺序.使输液患者红灯报警率由原来液体总数184次亮红灯154次降至现在液体总数199次亮红灯45次（P<0.05），提高了输液患者的护理质量，落实了静脉输液的安全性。

2.5品管圈活动在输液流程改进中的应用莫霖等[14]在儿童医院特需门诊输液服务流程改进中运用品管圈活动，提出制定输液登记及交费流程，规范工作人员态度，有效核对处方单并代交费；制定输液接单、配药工作流程，输液高峰时增加1名护士接单，保证每人每瓶输液正确；制定静脉穿刺流程，有效核对患儿信息，作好相关告知及输液注意事项；制定输液巡视流程，规范输液留察区各种标识，提供各种温馨提示，重视宣教。使患儿家长对护士服务礼仪、各种标识醒目、输液流程、护士穿刺技术、相关知识宣教等方面的满意次数均有不同程度的提升（P<0.01），提高了护士的工作效率，有效地保证了护理质量安全。

3 小结

总之静脉输液环节管理是一项长期而艰巨的任务，需要不断地学习和总结经验，要不断提高专业知识，加强核对，及时和患者沟通，使静脉输液各个环节都安全有效。通过品管圈活动在静脉输液管理中的应用，不但提高了静脉输液的安全性，也促进了护患间的关系和谐发展。随着社会主义市场经济的飞速发展，社会不断发展和变化，人民生活水平提高，社会群众对健康的需求不断提高[15-16]。品管圈活动对护理质量管理的影响也会越来越重要。

参考文献：

[1]李慧芳，吴秀云，林盈芝.静脉输液拔针方法研究[J].中国中医药资讯，2011，3（23）：256.

[2]王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志，2010，45（9）：c3.

[3]张幸国，赵青威，王子迎.品管圈在医院药学管理中的探索与实践[J].实用药物与临床，2009，12（1）：233-235.

[4]Wang L R，Wang Y，Lou Y，et al.The role of qualitycontrol circles in sustained improvement of medical quality[J].Springer plus，2013，2（1）：141.

[5]汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：60-61.

[6]王临润，汪洋，张相宜，等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J].医药导报，2012，31（6）；823-826.

[7]唐宏钦，赵丽，谭小云，等.品管圈管理在骨科患者基础护理服务中的实践效果[J].解放军护理杂志，2013，30（10）：52-54.

[8]谢学建，宋小骏，王楠.通过品管圈活动减少不合理输液医嘱[J].中国医院药学杂志，2012，32（21）：1758-1760.

[9]沈志华，张海华，孙丽敏.品管圈活动对降低患者静脉输液差错率的应用体会[J].中国药管理杂志，2013，21（12）：1333-1334.

[10]唐红兰，张绪红，田春英，张梅.品管圈活动在减少输液外渗中的效果评价[J].护理实践与研究，2014，11（1）：131-133.

[11]林建华，卢少萍，徐永能.品管圈活动在高龄患者外周静脉输液中的应用[J]. 护理实践与研究，2012，9（19）：126-127.