季佳雯

【摘要】 目的 探讨图片式拔针宣教对静脉输液拔针后出血情况的影响。方法 1400例输液患者， 将采用图片式拔针宣教的 700例患者设为观察组， 由护士指导阅读宣教图片；将无图片宣教的 700例患者设为对照组， 采用传统宣教。对比两组针眼出血与皮下淤血的发生率。结果 观察组患者的针眼出血率 （3.0%）少于对照组 （6.1%）， 皮下淤血发生率 （1.7%）少于对照组 （2.9%）， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 静脉输液拔针后按压的健康宣教上墙公示， 使大部分患者掌握了输液后拔针的正确按压方法和时间， 更好地保护了穿刺的血管， 为患者今后的输液带来便利， 提高了护理的工作质量。

【关键词】 静脉输液；健康宣教；皮下淤血；按压方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.187

静脉输液是临床上常用、最广泛的治疗手段之一。门急诊输液室输液量大， 往往着重于患者的穿刺成功率而忽视了静脉输液拔针后的按压， 静脉输液拔针后按压不当造成穿刺口出血或血肿， 给患者带来不必要的痛苦， 甚至影响医患关系。现今补液室通常采用交换式输液贴指压法进行拔针后按压[1]， 往往将按压交付患者或家属后出现了按压不当， 造成出血并伴有皮下淤血。由于工作量的繁重， 护士对于拔针后的口头宣教往往比较简单， 本院输液室分为A、B、C三个区域， 现将拔针后宣教的图片上墙公示于输液室的 A区与 B区， 护士拔针时除一般宣教外指导患者及家属阅读图片式拔针宣教， 更好地掌握了拔针的正确方式， 减少了穿刺口出血及皮下血肿的发生率， 提高了优质护理的满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取 2015年 6月 1～14日在本院门急诊补液室进行输液的1400例患者， 将采用图片式拔针宣教的700例患者选为观察组， 其中男 368例、女 332例， 年龄 17～94岁；将无图片式拔针宣教的 700例患者选为对照组， 其中男 379例、女 321例， 年龄 19～88岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均意识清楚， 能配合护士的指导， 静脉穿刺均一次穿刺成功， 在输液过程中没有发生渗液， 使用相同 7号头皮针与相同规格的输液贴。对照组采用一般传统宣教， 护士拔针后一般宣教按压方法及时间。观察组在补液过程中由巡回护士指导患者及家属阅读墙上所公示的拔针宣教图片[2]， 具体内容如下。

1. 2. 1 按压位置与面积 皮肤表面的针眼与血管壁的针眼不在同一位置， 按压部位不准确因为静脉输液有 2个针眼即皮肤针眼和血管针眼， 不在一个穿刺点上， 最长相距 2.5 cm。传统按压法可能只按压到皮肤针眼， 只按压皮肤表面的针眼， 血流经损伤的血管壁溢出至皮下而发生针眼出血或皮下淤血[3]。由补液室护士做示范， 运用输液贴三指横压法 （即食指、中指、无名指伸直并拢横压与输液贴上）[1]， 将按压位置与按压面积拍照后做成图片宣教， 并提示患者抬高肢体（穿刺点）30～40 cm， 由于重力作用血液回流， 血管内压力下降， 穿刺点出血减少， 从而减少或减轻皮肤出血及皮下淤血的发生。并同时将不正确的按压位置与不充分的按压面积做成图片， 将两种方法进行对比图示， 使患者及家属更正确认知按压的位置与面积。

1. 2. 2 按压时间和力度 静脉输液拔针后按压多长时间目前尚无明确规定[4]， 考虑到正常人的凝血时间， 本院健康宣教建议患者按压时间以 5 min为宜。按压力度应均匀适中， 建议按压力度使皮肤稍下陷， 患者不感到疼痛， 无血液溢出为好[5]。

1. 3 观察指标 对比两组患者的针眼出血与皮下淤血的发生率。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率 （%）表示， 采用 χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的针眼出血率（3.0%）少于对照组（6.1%）， 皮下淤血发生率（1.7%）少于对照组 （2.9%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

静脉输液拔针后的按压只是一个简单动作， 却往往会让患者及家属忽视， 输液完毕拔针后由于按压方法不正确、按压时间不够、按压位置不当， 造成穿刺部位出血， 有部分患者的出血量超出了输液贴纱块吸收的量， 血液甚至渗出滴在地上， 使患者感到了痛苦， 也不利于保护血管。研究显示， 按压位置不当及面积过小与针眼出血、皮下淤血的发生率有直接关系[2]， 由于按压的不当使部分患者产生了针眼出血及皮下淤血是由于护士拔针不当造成的观念， 无形之中产生了护患之间的矛盾。本院输液室实行公示于墙的图片式拔针宣教后， 使患者及家属对拔针后按压的方法有了更直观的认知， 特别是对于一些老年患者以及从外地来本院就医平时生活以方言为主的患者提供了更好的宣教方式， 输液后按压不当发生率也大大降低了， 静脉输液拔针后按压的健康宣教上墙公示， 使大部分患者掌握了输液后拔针的正确按压方法和时间， 更好地保护了穿刺的血管， 为患者今后的输液带来便利， 也挺高了护理质量。本研究结果显示， 观察组患者的针眼出血率 （3.0%）少于对照组 （6.1%）， 皮下淤血发生率 （1.7%）少于对照组 （2.9%）， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 静脉输液拔针后按压的健康宣教上墙公示， 使大部分患者掌握了输液后拔针的正确按压方法和时间， 更好地保护了穿刺的血管， 为患者今后的输液带来便利， 也提高了护理的工作质量。

参考文献

[1] 万军玲， 吕良英， 李廉清. 输液贴指压法应用静脉输液拔针后按压止血效果的探讨. 吉林医学， 2006， 27（4）：368-369.

[2] 李晓慧， 黄晓梅. 静脉输液拔针按压方法的研究. 中国实用护理杂志， 2005， 4（4）：1.

[3] 候惠湘， 蒋冰， 杨宜青， 等. 静脉输液拔针按压方法的研究. 当代护士， 2003（4）：66-67.

[4] 黄琳， 陈维， 曾秀冬. 静脉拔针后按压血管时间的临床研究. 护士进修杂志， 1998， 13（2）：9.

[5] 李伟勤. 健康教育对静脉输液拔针后按压的影响. 中外健康文摘， 2009， 6（36）：70-71.

[收稿日期：2016-03-03]