周兴香

(四川省成都市第三人民医院 呼吸科, 四川 成都, 610031)

纤支镜下肺泡灌洗术吸入性肺炎中的效果观察及护理研究

周兴香

(四川省成都市第三人民医院 呼吸科, 四川 成都, 610031)

摘要:目的观察吸入性肺炎患者在纤维支气管镜的辅助下接受相关治疗后的临床治疗效果并对其护理干预措施进行规范与制定。 方法选取吸入性肺炎患者54例以随机数字表法均分为支气管镜治疗组(实施在支气管镜辅助下的肺泡灌洗术)和常规治疗组(实施常规处理方法)，2组患者均接受舒适以及对症的护理干预措施，于治疗后第2周向患者发放护理满意度调查问卷并统计健康知识达标率，同时进行血气分析以及肺功能恢复情况的具体检测。结果2组患者护理满意度差异无统计学意义(P>0.05)，健康知识达标率差异也无统计学意义(P>0.05), 表明2组患者的护理措施以及护理效果无显著差异。支气管镜治疗组患者的血液pH值与常规治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05), 且趋于正常，而常规治疗组患者出现了严重的低氧血症，相较于支气管境治疗组，其氧气分压显著低、二氧化碳分压显著高、SaO2显著低(P<0.05)。支气管镜治疗组患者的1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气气流(PEF)以及最大通气量(MVV)改善情况均显著优于常规治疗组(P<0.05)。结论对吸入性肺炎患者实施纤维支气管镜协助下的肺泡灌洗术比常规治疗能更好地控制血氧情况，并能在一定程度上预防代谢性酸中毒以及电解质紊乱等并发症的发生，而术后实施优质的、有针对性的护理干预能够在一定程度上加快病情恢复并提高患者就医满意程度，值得在临床推广。

关键词:纤维支气管镜; 肺泡灌洗术; 吸入性肺炎; 治疗效果; 护理干预

吸入性肺炎是指患者吸入酸性刺激性物质使呼吸道损伤从而导致呼吸衰竭或者急性呼吸窘迫综合征。酸性物质包括动物的胃酸、胃内容物或挥发性的酸性化学物[1]。临床上由于胃内容物所导致的吸入性肺炎最为常见，约占50%以上，且此病症多见于儿童，患者多是由于其他精神性疾病导致该病，如饮酒、癫痫以及精神病等。患有此病者，每日进食后呼吸加快加急，有时出现神志不清、低氧血症等严重并发症，如不及时治疗，最终可危及生命[2-3]。本病的治疗方法以外科手术为主，且术后的护理过程尤为重要，因其能够加快患者的恢复速度，提高患者生活质量以及就医满意度[4-6]。本研究对54例吸入性肺炎患者在纤维支气管镜辅助下进行相关治疗后观察其临床治疗效果并以小组讨论的方式对其护理措干预措施进行规范与制定，旨在为临床吸入性肺炎患者的治疗与护理方案的选择提供有利的生物学材料。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年3月30日—2014年3月30日来本院接受治疗的吸入性肺炎患者共54例，根据完全随机设计中的随机化原则以随机数字表法将所有的患者平均分为支气管镜治疗组和常规治疗组2组。支气管镜组27例患者中，男17例，女10例，年龄9～67岁，平均(43.5±12.6)岁；常规治疗组27例患者中，男18例，女9例，年龄6～64岁，平均(45.8±15.1)岁。所有患者均由主任医师经相关检查确诊为吸入性肺炎，并排除其他系统重大疾病者、恶性肿瘤患者、精神疾病者以及严重心血管疾病患者。

1.2　治疗与护理方法

常规治疗组患者采用常规的治疗方法，高浓度吸氧，予气管插管并将异物取出，同时进行营养支持，并给予相关抗生素对继发性感染进行控制，此外实时对患者进行雾化除痰处理[7]。支气管镜治疗组患者采用纤维支气管镜进行肺泡灌洗术，在给予高浓度吸氧以及营养支持、控制感染的基础上，在术前对患者注射阿托品0.5 mg，将纤维支气管镜下入气道后，找到患处对异物进行清理，并注入甲硝唑注射液进行灌洗，检查无误后方可退出。整个过程中均实时对患者进行相关生命体征检测以及血气分析，将取出的分泌物进行分离培养，观察细菌菌落[8-9]。2组患者均实施舒适护理，具体方法如下: ① 术前护理，包括心理护理以及皮肤准备，积极对患者进行心理疏导，避免焦虑、恐惧心理状态出现，并对手术部位的皮肤进行清洁护理; ② 术日护理，更换清洁病服、饮食护理，针对患者病情决定是否采取流食护理，并严格控制饮食; ③ 术后护理，饮食护理、手术创口护理、疼痛护理，对患者术后进行手术创口清洁护理，避免感染，及时对患者进行疼痛护理，减轻患者痛苦; ④ 出院指导，主管护士应向患者讲清出院注意事项及突发事件的处理方法。

1.3　统计学方法

2结果

2.1　2组患者护理满意度调查与健康知识达标率结果

向所有患者发放调查问卷，共发放54份，收回54份，有效调查问卷54份。2组患者对本次护理干预措施的满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05), 2组患者的健康知识达标率比较，差异幅度亦不大(P>0.05), 表明2组患者的护理措施以及护理效果方面差异无统计学意义，见表1。

表1　2组患者护理满意度调查与健康知识达标率结果[n(%)]

2.2　2组患者血气分析情况分析

观察血气分析相关数据可知，支气管镜治疗组患者的血液pH值(7.21±0.42)与常规治疗组的pH值(7.28±0.51)无显著差异(P>0.05), 且趋于正常，而常规治疗组患者出现了严重的低氧血症，其氧气分压显著低而二氧化碳分压显著高于支气管镜治疗组(P<0.05), 且常组的SaO2显著低于支组(P<0.05), 详见2。由此提示，纤维支气管镜辅助下的肺泡灌洗术治疗对能够有效控制患者的血氧情况同时预防代谢性酸中毒以及电解质紊乱。

±s)

与常规治疗组比较，*P<0.05。

2.3　2组患者治疗后肺功能测量情况

肺功能评分结果显示，支气管镜治疗组患者的1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气气流(PEF)以及最大通气量(MVV)改善情况均显著优于常规治疗组(P<0.05), 见表3。

±s)

与常规治疗组比较，*P<0.05。

3讨论

吸入性肺炎多发生于青少年以及老年人合并其他疾病出现，根据相关调查[10-11]可知，吸入性肺炎青少年所占比例为32%，一般新生儿的吸入性肺炎也比较常见，主要是由于气道吸入了酸性物质无法咳出而引发肺部炎症[12]。吸入性肺炎的临床表现[13-15]主要为，在吸入初期一般会导致剧烈咳嗽并可能引发支气管痉挛，且伴有喘鸣，不经治疗会导致意识昏迷、呼吸困难、发绀等等症状，后期患者可咳出血痰，同时伴有双肺湿罗音，严重者导致急性呼吸窘迫综合征以及低氧血症，并能够导致代谢性酸中毒，甚至危及生命[16]。

纤维支气管镜一般适用于对肺部相关组织的病变进行观察分析、对相关疾病进行活体标本采集以及治疗[17]。随着中国医疗技术的不断更新与发展，纤维支气管镜已成功应用于临床，并在呼吸系统疾病的诊断与治疗方面起到了举足轻重的作用。近年来将纤维支气管镜应用于灌洗术逐渐成为研究热点，相关研究[18]指出，纤维支气管镜协助肺泡灌洗术能够减轻患者痛苦、提高治疗效率、明显改善各项生化指标[19]。本研究结果显示，2组患者护理满意度无显著差异，健康知识达标率差异亦幅度不大，表示2组患者的护理措施以及护理效果方面差异无统计学意义。同时，支气管镜治疗组患者的血气分析结果显著优于常规治疗组，且FEV1、FVC、PEF以及MVV的改善情况均显著优于常规治疗组。

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Effect observation and nursing of aspiration pneumonia

in bronchoalveolar lavage under fiberbronchoscope

ZHOU Xingxiang

(DepartmentofRespiration,ChengduThirdPeople′sHospitalofSichuanProvince,

Chengdu,Sichuan, 610031)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe clinical efficacy of aspiration pneumonia patients under fiberbronchoscope in our hospital and to norm and formulate nursing interventions. MethodsA total of 54 patients with aspiration pneumonia were divided into bronchoscopic treatment group (implementing bronchoalveolar lavage under fiberbronchoscope) and conventional therapy group (carrying out conventional methods) according to random number table methods, and all the patients implemented symptomatic and comfort nursing interventions. In the second week after treatment, the patients′ nursing satisfaction questionnaire was conducted and compliance rate of health knowledge was observed. And blood gas analysis as well as specific detection of lung function recovery was implemented. ResultsThere were no significant differences in patients′ satisfaction and compliance rate of health knowledge in two groups(P>0.05), which revealed that the differences in nursing measures and effect in two groups were not statistically significant. The pH value inclining to be normal in two groups showed no significant difference (P>0.05), and patients in the conventional therapy group appeared severe hypoxemia, lower oxygen partial pressure, higher carbon dioxide partial pressure and lower SaO2(P<0.05). The improvement of forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC), peak expiratory flow (PEF) and maximum voluntary ventilation (MVV) in bronchoscopic treatment group were significantly higher than

that in the conventional therapy group (P<0.05). ConclusionThe implementation of

bronchoalveolar lavage under fiberbronchoscope can better control the situation of blood oxygen, prevent respiratory acidosis and electrolyte imbalance. And effective nursing measures accelerates recovery of the disease and increases patients′ satisfaction, so it is worth of wide range of clinical practice.

KEYWORDS:bronchoscope; lavage; aspiration pneumonia; treatment effect; nursing intervention

收稿日期:2014-12-06

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-011-03

DOI:10.7619/jcmp.201510004