李　娅

(重庆市中山医院 心胸外科, 重庆, 400013)

护理单元对冠状动脉搭桥手术患者围术期护理效果的影响

李娅

(重庆市中山医院 心胸外科, 重庆, 400013)

摘要:目的探讨护理单元对冠状动脉搭桥手术患者围术期护理效果的影响。方法选取自2012年11月—2014年2月因心肌梗死而行冠状动脉搭桥手术的80例患者。将2012年11月—2013年6月的患者40例为常规组，2013年7月—2014年2月40名患者为加强组。加强组与常规组在术前均进行常规教育，加强组在此基础上给予护理单元护理。比较2组患者术前20 min、术中以及术后20 min, 血压，心率，呼吸的变化及术后并发症发生情况。结果加强组患者术中、术后20 min血压，心率，呼吸频率明显低于常规组(P<0.05), 且术后并发症发生率低，患者生存质量高。结论护理单元护理能有效降低冠状动脉搭桥患者围术期的应激程度，降低术后并发症的发生，有利于手术的进行和患者术后康复。

关键词:护理单元; 冠状动脉搭桥手术; 围术期护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指人体冠状动脉由于长期高血压，高血脂等因素而发生粥样硬化，从而导致冠脉管腔的狭窄甚至堵塞，使得心肌发生缺血、缺氧或坏死的疾病，简称为冠心病[1]。由于人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变和人口平均寿命的延长，冠心病的发病率在近些年呈逐年上升的趋势，该疾病通常采用搭桥术治疗，可直接改善心肌的血液供应和缺血情况来挽救患者的生命[2-3]。但是由于冠脉搭桥手术的危险性导致患者在围术期会产生十分严重的应激反应[4-5], 并不利于手术的进行以及患者术后康复。因此，本科将整个护理过程分成几个子单元进行护理，能更清晰的明确护理目的，达到良好的护理与治疗效果。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取自2012年11月—2014年2月因心肌梗死而行冠状动脉搭桥手术的80例患者。其中2012年11月—2013年6月的患者40例为常规组，2013年7月—2014年2月40例患者为加强组。加强组男23例，女17例，平均年龄(68.33±7.69)岁，本科以下学历31例，本科及以上学历9例。常规组男21例，女19例，平均年龄(69.51±7.14)岁，其中本科以下学历29例，本科及以上学历11例。2组患者一般情况等资料比较差异无统计学意义(P<0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1常规术前教育方法：入院患者于术前1～2 d内便给予常规宣教。常规术前教育内容包括搭桥手术的基本原理、方法、麻醉方式、搭桥术中以及术后注意事项等。

1.2.2护理单元护理：加强组在常规术前教育的基础上加用护理单元护理干预，包括: ① 评估子单元：根据患者的一般资料、专科、高危因素、心态等情况进行评估; ② 施护子单元：这是冠心病患者临床护理的核心，包括常规施护、临级施护和对并发症施护3个方面。常规施护即按照一般入院和出院护理常规给予指导。临级施护则各级心功能级别进行病情观察、用药护理、饮食护理和情志护理。对并发症施护是在临床经验基础上结合患者的并发症如高血压、糖尿病等给予相应的护理; ③ 康复子单元：指导患者针对心功能进行相应的康复锻炼，进行护理指导; ④ 教育子单元：贯穿于冠心病护理单元的始终，并结合冠心病患者住院期间遇见的主要问题，制成冠心病患者住院期间健康教育督查表，根据患者的一般信息，分析其焦虑、抑郁及应对不良的原因，为患者提供解决心理问题的方法和技巧，让其对自身疾病做出理性认知、积极应对，并为患者提供信息支持、社会支持，缓解心理压力。

1.2.3评价方法：对比2组患者术前20 min、术中，术后20 min，血压，心率，呼吸的情况。并对比2组患者术后并发症发生情况。

1.3　统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对结果进行处理。计量资料用均数±标准差表示并采用t检验；计数数据采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　2组患者术前20 min、术中，术后20 min血压，心率，呼吸比较

加强组患者术中、术后20 min血压，心率，呼吸明显低于常规组(P<0.05), 表明加强组患者较平静，没有过分的应激。见表1。

表1　2组患者术前20 min、术中、术后20 min血压、

与常规组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者术后并发症发生情况对比

加强组切口感染患者1例，无术后心肌梗死患者，急性肾功能不全1例，胸骨不愈合2例。常规组切口感染患者6例，术后心肌梗死患者4例，急性肾功能不全4例，胸骨不愈合6例。加强组术后切口感染，术后心肌梗死情况低于常规组(P<0.05)。急性肾功能不全，胸骨不愈合情况加强组低于常规组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

冠状动脉搭桥术全称冠状动脉旁路移植术，简称冠脉搭桥术(CABG), 被国际上认为是治疗冠心病的最有效的方法之一[6-7]。其方法为用移植的桥血管，常用大隐静脉，桡动脉，乳内动脉或其他肢体动静脉等，将梗阻的部位与升主动脉之间建立一条血管通路，使心脏搏出的动脉血从主动脉经过桥血管，供应冠状动脉狭窄部位或梗阻处的远端，从而到达缺血的心肌以提高冠脉灌注，增加心肌的供氧。CABG手术可以在心脏停搏下进行，这就必须使用体外循环，即传统的冠状动脉搭桥术(CABG), 也可以在心脏跳动的情况下进行，即“非体外循环”的冠脉搭桥术(OPCABG)[8-9]。CABG手术所带来的风险也困扰着心脏外科的医务工作者，例如术后切口不愈合，胸骨不连，急性心肌梗死[10-11], 急性肾功能不全，肺部感染等，严重影响着CABG手术患者的预后，也给患者本身和家属带来了巨大的压力。传统的围术期教育虽然介绍了疾病的概况，手术的流程，康复锻炼等情况，但没有从患者本身的角度去进行护理。因此本科室采用了护理单元护理干预的方法对冠脉搭桥患者围术期进行护理。

在护理单元护理方法中，通过对患者自身病情实际情况进行评估，有计划、有组织、系统地教育宣传和行为干预。使患者本人能够自觉的调节个人心理状态，消除心理负担，从而减轻了患者术中的应激并降低了术后并发症的发生概率[12-14]。在护理单元护理的干预中，医务工作者尽量使用通俗，委婉的语言方式，避免大量使用专业医学术语，医护人员也以朋友的身份与患者共同探讨对疾病的针对性治疗措施，让患者也可以参与到对自己疾病的治疗方案中来。这样可以达到更好的效果。国内的文献[15-16]中曾经指出90%以上的患者希望听到的是安慰，激励的话语。国外的研究[17-18]中也显示，委婉的教育方式可以明显降低患者对于治疗的恐惧。从实验的结果中看，护理单元护理的方法确实取得了很好的效果，加强组患者在术前20 min，术中，以及术后20 min的血压，心率，呼吸频度均低于常规组，表明加强组经过护理单元护理干预后，通过患者自身自主进行心理调节，术前，术中以及手术之后应激水平明显下降，这十分有利于手术的进行，避免了手术中由于患者血压不稳定而导致的一系列问题。加强组患者在手术后并发的急性心肌梗死，手术切口不愈合，胸骨不连，急性肾功能不全等并发症的发生概率上也明显低于常规组，这可能与患者采用有利于自身疾病康复的手段，促进了伤口的恢复，改善了预后有密切的关系。

综上所述，护理单元护理干预措施对冠脉搭桥围术期患者的护理效果有明显的优势，值得推广应用。

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The influences of nursing unit on perioperative

nursing efficacy of patients with

coronary artery bypass surgery

LI Ya

(DepartmentofCardiothoracicSurgery,ZhongshanHospitalofChongqing,Chongqing, 400013)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the influences of nursing unit on perioperative nursing efficacy of patients with coronary artery bypass surgery.MethodsA total of 80 myocardial infarction patients underwent coronary artery bypass surgery from November 2012 to February 2014 were chosen in the research. Forty patients from November 2012 to June 2013 were selected as the control group and another 40 patients from July 2013 to February 2014 were as the strengthening group. The two groups were both given the preoperative routine education and the strengthening group was additional given nursing unit based on this approach. The blood pressure, heart rate and respiratory rate at 20 minutes before surgery, during the surgery and 20 minutes after surgery and postoperative complications of two groups were compared. ResultsThe blood pressure, heart rate, respiratory rate in the strengthening group was significantly lower than that in the control group in intraoperation and after 20 minutes of operation (P<0.05), and lower postoperative complications and higher survival rate of patients in the strengthening group. ConclusionNursing unit can effectively reduce perioperative the stress level of the coronary bypass patients, and reduces the incidence of postoperative complications, so it is conducive to the rehabilitation of patients after surgery.

KEYWORDS:nursing unit; coronary artery bypass surgery; perioperative nursing

收稿日期:2014-12-13

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-031-03

DOI:10.7619/jcmp.201510010