陈　艳, 李春利

(解放军总医院 南楼神经内科, 北京, 100853)

综合康复护理干预模式在脑出血偏瘫患者护理中的应用评价

陈艳, 李春利

(解放军总医院 南楼神经内科, 北京, 100853)

摘要:目的比较综合康复护理(CRN)和常规康复护理(URN)方案对脑出血(ICH)偏瘫患者的临床效果。方法将本院115例ICH偏瘫患者分成CRN组(57例)和URN组(58例)，分别采用CRN和URN治疗方案，治疗后按评价标准进行疗效评定，并对数据进行统计学分析。结果治疗后CRN组患者上肢MS超过Ⅲ级37例(94.91%)，下肢MS超过Ⅲ级36例(63.16%)。URN组患者上肢和下肢MS达到Ⅲ级及以上各有15例(26.32%)和14例(24.14%)，与CRN组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对115例患者进行治疗对比后发现，CRN方案比URN具有更好的疗效，故临床治疗ICH偏瘫应优先选择CRN方案。

关键词:综合康复护理; 脑出血; 偏瘫

脑出血(ICH)是指颅内血管非外伤性破裂出血，多由脑血管慢性病变引起。ICH的发病人群以中老年为主，该群体多伴有糖尿病和高血压等基础病症，导致ICH的发病率和病死率升高[1]。相关报道[2-3]显示，ICH的病死人数能够占到脑卒中总人数的20%～30%。偏瘫是ICH的常见后遗症，对患者生活质量(QOL)有较大影响，本次观察研究了综合康复护理对ICH偏瘫患者的应用效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

随机选取本院2010年2月—2014年2月期间治疗的115例ICH偏瘫患者作为观察对象，按随机数字表法分为CRN组(57例)和URN组(58例)。CRN组男34例，女23例，平均(57.17±6.52)岁，平均入院时间(3.02±1.63) h, 左右侧偏瘫比例25∶32, 上肢肌力(MS)≤Ⅱ级41例，上肢MS≥Ⅲ级16例，下肢MS≤Ⅱ级37例，下肢MS≥Ⅲ级20例。URN组男35例，女23例，平均(56.46±7.45)岁，平均入院时间(2.97±1.04) h, 左右侧偏瘫比例26∶32, 上肢MS≤Ⅱ级40例，上肢MS≥Ⅲ级16例，下肢MS≤Ⅱ级35例，下肢MS≥Ⅲ级23例。入选标准[4]: ① 经颅脑CT和MRI确诊为脑出血，经肌力测定(MST)诊断为偏瘫; ② 初次发病，发病后1 d内入院; ③ 经患者同意并经院伦理委员会批准。排除标准[5]: ① 罹患传染性疾病、肝肾代谢综合征和血液疾病的患者; ② 在治疗时出现感染、呼吸系统衰竭和出血等并发症的患者; ③ 对观察有抵触情绪的患者。

1.2　方法

URN方案：患者在入院后强制卧床静养；监测体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化；保持呼吸道畅通，必要时插管通气；维持体内电解质和酸碱平衡。CRN方案：在URN方案基础上另行给予运动康复干预以及脑部、心脏和肺部护理。

1.3　疗效评定

治疗后，令患者作肢体伸缩动作，从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量: ① Ⅱ级为肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面; ② Ⅲ级为肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。此外，根据生活质量评分表(SS-QOL)、简化运动能力评分表(Fugl-Meyer)和巴塞尔指数评分表(Barthel)评价患者康复情况[6-7]。

1.4　统计学处理

所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.01为有显著性差异，以P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1　患者MS恢复比较

CRN组治疗后，上肢MS和下肢MS各有37例(64.91%)例和36(63.16%)例, URN组分别为15例(26.32%)例和14例(24.14%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组治疗前后MS对比 [n(%)]

与同组治疗前比较, *P<0.05; 与同期URN组比较, #P<0.05。

2.2　患者康复评分比较

治疗后，CRN组患者在SS-QOL评分、Fugl-Meyer评分和Barthel评分与URN组比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

组别SS-QOL评分治疗前治疗后Fugl-Meyer评分治疗前治疗后Barthel评分治疗前治疗后CRN组(n=57)0.53±0.150.93±0.24*26.52±7.6265.31±10.25*32.04±10.3661.42±10.36*URN组(n=58)0.52±0.140.71±0.2327.05±8.6353.14±11.0231.24±11.0842.63±11.58

与URN组比较，*P<0.05。

3讨论

研究表明ICH的发病率与患者的不健康生活方式和不良饮食习惯呈正相关。随着老龄化时代的到来，该病的发病年龄不断降低，覆盖人群不断扩大，危害性日益突出。本研究中本院共收治脑卒中患者398例，其中ICH患者115例，发病率28.87%，与相关报道相近[8-10]。本研究将CRN护理方案应用到ICH偏瘫患者的护理中，其内容如下。

运动康复干预：急性期: ① 肌肉按摩。急性期卧床阶段对患者实施肌肉按摩，以促进患者远心端血液循环，刺激运动神经康复，预防深静脉血栓和肌肉萎缩。揉捏按摩和伸肌按摩相结合，按摩部位包括四肢和主要躯干肌肉，3～4次/d, 30 min/次; ② 体位摆放。卧床期将床头上扬30°，每30 min翻身一次，分别采用左侧位、仰卧位和右侧位[11-12]。康复期：术后2～3周后进入康复期，进行运动系统康复训练。① 卧床康复。依次指导患者进行动指、举手和挥臂等动作，然后辅助患者自主侧身，最后指导患者有卧姿自主起身成坐姿; ② 坐立康复。患者能由卧位转坐位后，逐步辅助患者双腿开始负重，进行轮椅转移和站姿训练，而后循序进行步行和上下楼训练[13-14]; ③ 运动康复同时，给予针灸和电磁脉冲理疗，促进患者血液循环和神经功能恢复。

脑部康复干预：患者入院后，给予氧气和心电监护，对心律、呼吸和血压情况进行24 h检测，控制体内酸碱平衡，纠正电解质紊乱。重点监测患者呕吐、昏迷、瞳孔以及四肢活动情况。如出现瞳孔放大，呼吸紊乱，血压升高等症状，应立即给予甘露醇和呋塞米，必要时实施开颅减压术[15]。病情较轻的患者配戴冰帽和冰枕，减缓脑部新陈代谢速度和耗氧量，减轻脑部水肿，降低颅内压力。

心脏护理干预：重症患者入院后紧急安插气管，使用呼吸机辅助呼吸，视情况给予除颤和心脏复苏，对患者实施心电监护，保持其血压稳定和体内酸碱平衡。紧急处理后建立滴注通道，使患者平卧于降温毯上，给予冬眠肌松合剂，患者体温控制在34 ℃左右，根据病情可上下略微浮动，亚低温治疗时间不得超过一周，治疗结束后逐步升至常温。肺部护理干预：呼吸功能抑制患者进行插管通气，插管前要对呼吸机和医用耗材进行严格消毒，医师和护士在操作前也要进行无菌处理，确保杜绝医源性感染。肺部用药时，要尤为注意科学用药和合理施治，避免药物滥用。对感染性疾病进行经验性治疗，同时做细菌培养和体外药物敏感性试验，依据试验结果科学选药，用药3 d后需要在同一部位再次进行病原菌培养和体外药物敏感性试验，以便及早发现耐药菌株，及时调整治疗方案。

通过研究可知，综合康复护理在ICH偏瘫患者的护理中比常规护理具有更好的疗效，临床护理ICH偏瘫患者应优先选择CRN方案。

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Application evaluation of comprehensive rehabilitation

nursing intervention mode in nursing of hemiplegia

patients with cerebral hemorrhage

CHEN Yan, LI Chunli

(DepartmentofNeurologyofSouthBuilding,GeneralHospitalofPeople′s

LiberationArmy,Beijing, 100853)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare clinical effect of comprehensive rehabilitation nursing (CRN) and usual rehabilitation nursing (URN) for hemiplegia patients with cerebral hemorrhage. MethodsA total of 115 patients in our hospital were divided into CRN group(57 cases)and URN group(58 cases). The two groups were respectively treated with CRN and URN therapies. After treatment, the effect was evaluated according to the evaluation standard and the data was statistically analyzed. ResultsThere were 37 cases (94.91%)over Ⅲ grade of muscle strength(MS) in upper limb, 36 cases(63.16%)over Ⅲ grade of MS in lower limb in the CRN group. And over Ⅲ grade of MS occurred in 15 cases(26.32%) in upper limb and 14 cases (24.14%) in lower limb in URN group, there was statistically significant difference between CRN and URN groups (P<0.05).ConclusionAfter treatment effect comparison of 115 patients, the cure rate in CRN group is better than URN group, so CRN should be the priority to treat ICH patients with hemiplegia.

KEYWORDS:comprehensive rehabilitation nursing; hemorrhage; hemiplegia

收稿日期:2014-12-16

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-008-03

DOI:10.7619/jcmp.201510003