髋臼骨折并股骨头中心脱位的早期手术治疗

张清尧

【摘要】目的 评价早期手术内固定治疗髋臼骨折并股骨头中心脱位的效果。方法 对52例髋臼骨折并股骨头中心脱位患者，大重量股骨髁上骨牵引一周后行切开复位，骨盆重建钢板、螺丝钉内固定。术后小重量牵引3周，牵引状态下即开始髋关节屈、伸功能锻炼，6周扶双拐部分负重行走。骨折愈合后负重运动。结果 对52例患者进行随访，时间6月～10年，52例患者中优30例，良15例，尚可5例，差2例。结论 髋臼骨折并股骨头中心脱位应早期切开复位，加强内固定，进行早期功能锻炼才能取得良好疗效。

【关键词】髋臼骨折；股骨头中心性脱位；开放复位；内固定

作者单位：650300 云南省安宁市人民医院骨科

髋臼骨折并股骨头中心脱位是因暴力经股骨头传导，使髋臼底骨折，股骨头突入骨盆内，属髋部严重创伤［1］。我院自1996年～2006年，手术治疗52例，效果满意，现分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择1996年～2006年在我院治疗髋臼骨折并股骨头中心脱位的52例患者，其中男性46例，女性6例；年龄23～56岁，平均（39.8±3.4）岁。损伤原因：车祸伤37例，重物砸伤6例，坠落伤9例。类型：双柱骨折19例，粉碎性骨折33例。脱位程度：II°脱位9例， III°脱位7例。合并伤：肝破裂9例，脾破裂6例，颅内血肿15例。

1.2方法

全部患者入院后优先处理影响生命的其他损伤，同时行股骨髁上骨牵引，重量为体重的1/8~1/6。24 h复查X线片了解复位情况，根据复位情况调整牵引重量及方向，必要时在大粗隆部穿钉，做与股骨颈中轴线一致的牵引，重量6～8 kg，使股骨头最大限度地复位，以降低术中复位的难度。术前常规摄骨盆及患髋前后位及双斜位片，髋臼CT扫描，以便充分了解骨折情况，合理选择手术入路及内固定方法。受伤至手术时间：3～7天 。手术切口：kocher-Langenbeck切口36例，Kocher-Langenbeck切口联合髂腹股沟切口16例。固定方法：重建钢板固定27例，重建钢板+加压螺丝钉固定20例，重建钢板+加压螺丝钉+克氏针固定5例。术后患肢继续骨牵引3周，重量3～5 kg。疼痛反应减轻后开始髋关节屈、伸功能锻炼，6周后扶双拐部分负重行走，骨折愈合后弃拐行走。

1.3评价标准

复位情况按Matta标准。功能评价按优、良、中、差的评定标准［2］。

2　结果

所有患者均获得随访，时间6月～10年。复位情况按Matta标准：骨折块错位＜1 mm为解剖复位，本组41例；1 mm≤骨块错位≤3 mm为满意复位，本组9例；骨块错位≥3mm不满意复位，本组2例。无近期合并症发生。功能评价按赵炬才等提出的标准：优30例，良15例，可5例，差2例，优良率86.3%。

3　讨论

随着交通和建筑等事业的发展，损伤例数增多，且暴力强度较大，往往造成多发伤，严重者甚至危及患者生命，使治疗更加困难。在本研究中，手术治疗此类损伤52例。体会如下：（1）术前牵引的必要性：由于患者往往有致命的合并伤需要紧急处理，处理后行患肢股骨髁上骨牵引，可以使股骨头最大限度地回到髋臼窝内，大大地降低了术中复位的难度。本组52例经3～7天的牵引，尽管髋臼骨折仍有不同程度的移位，但股骨头全都回到了髋臼窝内。（2）充分的术前准备：包括一般情况的准备及牵引状态下的患髋三位片和骨盆CT扫描。该类患者多为多发伤，伤情重，X线检查仍为诊断髋臼骨折中心脱位的主要依据，CT扫描不仅能确定骨折片的大小、移位程度，而且对牵引后骨折块是否真正复位，能提供准确影象［3］。而CT与X线结合可提高诊断的正确性，为确定是否手术，决定手术方式及入路的选择有着重要的临床意义。（3）手术的必要性：髋关节是全身最大的球窝关节，髋臼骨折是关节内骨折，过去常规采用牵引方法，仅重视股骨头的复位，却很难使髋臼骨折达到理想复位。手术则可能使髋臼骨折达到良好的复位和固定，这有利于关节早期活动和磨造，促进关节内软骨愈合，减少并发症。（4）手术时机的选择：所有的手术都应该推迟3～5天进行，因为此时局部出血已停止，患者的情况也趋于稳定，手术相对较安全。而采用急诊手术出血多，患者情况不稳定，髋关节周围肌肉紧张，复位困难。两周后由于有骨痂形成，影响骨折的解剖复位。因此手术的最好时机是在伤后5～10天进行。（5）内固定方法的选择：内固定的目的是使骨折解剖复位，恢复关节面的平整，降低创伤性关节炎的发生。但由于髋臼骨折的复杂性，内固定方法也多种多样。我们选用以骨盆重建钢板固定后壁、后柱及前柱骨折为主、螺丝钉及克式针固定碎骨片为辅的固定方法，取得了良好疗效。（6）合理的功能锻炼：在本组病例中，髋臼骨折为双柱骨折或粉碎性骨折，是作用于大转子侧方强大暴力所致，髋臼关节不再与中轴髂骨相连，早期功能锻炼应在牵引外展位下屈、伸髋关节，使其有良好的功能恢复。

参考文献

［1］李碧凯. 髋臼骨折并股骨头后脱位的临床治疗［J］. 中国现代药物应用，2009，3（6）:85.

［2］彭云生，东家茂，包昌盛，等. 髋关节后脱位合并股骨头骨折术后近期疗效［J］.中国修复重建外科杂志，2007，21（4）: 434-435.

［3］汪伟基，高希林，季明华，等. 合并股骨头中心性脱位的髋臼骨折手术治疗分析［J］. 西北国防医学杂志，2015，36（3）: 196-198.

Early Operative Treatment of Acetabular Fracture and Central Dislocation of the Femoral Head

ZHANG Qingyao Department of Orthopedics， Anning People＇s Hospital of Yunnan Province， Anning 650300，China

【Abstract】

Objective To evaluate the result of the early operative treatment of acetabular fracture and central dislocation of the femoral head. Methods 52 cases of acetabular fracture and central dislocation of the femoral head were early treated operatively after femoral traction for one week， and continue to apply femoral traction three weeks after operation with small weight. Weight bearing was allowed after the fractures heal. Results 52 patients were followed up from 10 to years， and the results of 30 cases were excellent; 15 cases were good；5 cases were fair; 2 cases were poor. Conclusion Acetabular fracture and central dislocation of the femoral head should be treated with early open reduction and rigid fixation， and early functional exercise can obtain good effect.

【Key words】Acetabular fracture， Central dislocation of the femoral head， Open reduction， Internal fixation

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.056

【中图分类号】R274.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0073-02