钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的疗效评价

张玉明李铁英

【摘要】目的 分析钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的临床疗效。方法 随机抽取55例泌尿结石患者，均行钬激光碎石取石术，分析患者治疗效果。结果 55例泌尿结石患者一次碎石成功率94.5%，治疗总有效率100%，术后症状较术前明显改善，P < 0.05，无并发症发生。结论 钬激光碎石取石术治疗泌尿结石有效果，安全性高。

【关键词】钬激光碎石取石术；泌尿结石；临床疗效

作者单位：137000 吉林省白城市医院

泌尿结石是外科常见疾病，泌尿系统是人体最易形成结石的系统，其结石发病率呈逐年上升趋势，使患者生活质量明显降低。手术是治疗泌尿结石的首选方式，传统开放手术损伤严重、并发症多，逐渐被微创、损伤小的手术取代［1］。钬激光碎石取石术是近年来治疗泌尿结石的主要术式，手术创伤小、碎石成功率高，在临床中得到广泛应用。笔者通过此次研究，以55例患者作为研究对象，采取钬激光碎石取石术治疗，其效果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

55例泌尿结石患者在我院就诊时，经临床症状、B超、CT等确诊为泌尿结石。接受手术时间2013年7月～2015年2月，年龄20~65岁，平均（43.5±8.9）岁；病程1个月～5年，平均（8.9±1.8）个月；输尿管中下段结石34例，上段结石16例，膀胱结石5例；结石直径：0.8～4 cm。患者表现为一侧或双侧腰痛、肾绞痛，肉眼或镜下见血尿或膀胱刺激征，或伴恶心、呕吐症状；肝肾功能正常，未合并心、脑、肝、肾等器质性疾病；符合手术指征。参与研究时，自愿签署了知情同意书。

1.2方法

55例患者接受钬激光碎石取石术治疗，根据患者实际情况，取硬膜外腔麻醉或全麻，取截石位，在膀胱镜直视下留置5～7 F输尿管导管，固定导尿管，取俯卧位，垫高腹部或取平卧位、侧卧位，垫高患侧，B超引导下穿刺，适当扩张，建立经皮肾通道。明确结石部位，钬激光光纤轻抵结石部位，启动激光，逐层粉碎结石。冲出结石，仔细检查肾盏，以免结石残留。取导丝经输尿管插入至膀胱，沿导丝留置双J管，扩张鞘内插入肾造瘘管并固定。输尿管碎石：患者取截石位，置入输尿管镜，经过输尿管镜工作通道使激光纤维束至结石部位，激发激光碎石。膀胱碎石：截石位，常规置入膀胱镜，经膀胱镜插入导光纤维，对准结石击发。碎石期间，光线直径400 μm，功率：0.5～1.2 J/8～10 Hz，确保碎石后碎石直径低于3 mm，便于冲洗后排出。

1.3疗效判定标准［2］

治愈：患者症状消失，经B超、CT等检查无结石残留，碎石细粒完全排出；显效：症状消失，碎石一次成功，95%结石排出；有效：经两次碎石，症状消失，结石排出；无效：碎石失败或需要采取其他方式治疗。

1.4统计学处理

使用SPSS 18.0通过统计学软件对此次研究中的数据进行处理，计量资料在检验时采取t，计数资料在检验时采取χ2，P < 0.05时，差异有存在统计学意义。

2　结果

2.1患者碎石效果分析

55例泌尿结石患者经钬激光碎石取石术治疗后，一次碎石成功率94.5%（52/55），治疗总有效率100%（55/55），即治愈50例，显效2例，有效3例。其中输尿管中下段结石34例一次性碎石成功；上段结石16例患者中13例患者一次性碎石成功，膀胱结石5例，一次性碎石成功。

2.2手术前后症状改善情况对比

55例患者术前血尿15例（27.3%），肾盂积水18例（32.7%），尿路梗阻37例（67.3%），术后血尿、肾盂积水均全部消失，1例轻微尿路梗阻，占1.8%；手术前后对比有差异，P＜0.05。

2.3并发症

患者术中未出现输尿管撕裂、穿孔等并发症。

3　讨论

手术是治疗泌尿结石的主要手段，提高碎石成功率，确保患者手术安全性是临床重点关注问题。钬激光碎石取石术是通过激光产生的发热效应造成瞬间高能量，作用于结石，能量使局部溶质产生气泡冲击结石，结石温度变化和高温产生结石化学反应，促使结石破裂［3］，从而发挥治疗效果。本次研究中，55例泌尿结石患者一次碎石成功率94.5%，治疗总有效率100%。可见采取钬激光碎石取石术治疗泌尿结石效果理想，具有较高的一次碎石成功率，可促进结石有效排除，使患者腰痛、肾绞痛等症状改善。

钬激光是经各种激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光，激光波长2.1μm，脉冲式激光使光纤末端和结石之间产生水汽化，微小空泡将能量传递给结石，使其粉碎，而期间汽化形成的水可吸收能量，避免激光对周围组织造成损伤。且钬激光对人体组织损伤较轻，穿透力较浅，安全性高。此次研究，55例患者术后血尿、肾盂积水、尿路梗阻症状明显改善。患者术中未出现输尿管撕裂、穿孔等并发症，术后恢复良好。结果显示，泌尿结石患者经钬激光碎石取石术治疗，术中、术后损伤小，患者血尿、肾盂积水、尿路梗阻症状改善，安全性高，无损伤。

钬激光碎石取石术在泌尿结石中的应用具有以下优点，钬激光控制精准，对周围组织损伤较小；具有较大的激光能量，可在瞬间完成碎石；碎石后冲击力较弱，不会导致结石崩散或移位；碎石充分，碎裂结石不超过2 mm，利于排出。值得注意的是，术后需叮嘱患者多喝水，增加尿量，促使各种盐类的排出，每天饮水量需超过3 000 ml， 尽量控制钙类、磷酸、草酸类食物的摄入。留置双J管期间限制高动物蛋白、高糖、高脂等饮食，以免尿盐沉淀，堵塞双J管。出院后避免重力劳动，不可突然做下蹲动作。总而言之，激光碎石取石术治疗泌尿结石具有较高的结石碎石率，安全性高，无严重并发症。

参考文献

［1］马菊.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石围术期护理［J］.中国现代药物应用，2015，9（3）：171-172.

［2］李程，刘利权，严景元，等． 微创经皮肾穿刺钬激光碎石、取石治疗孤立肾结石(附15例报告)［J］.中国微创外科杂志，2010，10（4）：302-303.

［3］邹小红，张利群. 泌尿系统结石检查中B超诊断的效果观察［J］.中国继续医学教育，2015，7（7）：188-189.

Effect Evaluation of Treatment of Urinary Calculi With Holmium Laser Lithotripsy Removed Curative

ZHANG YumingLI TieyingBaicheng Hospital of Jilin Province， Baicheng 137000， China

【Abstract】

Objective To analysis the holmium laser lithotripsy stone extraction for the treatment of urinary calculi. MethodsA sample of 55 patients with urinary calculi， laser lithotripsy stone extraction was adopted to analyzepatients’therapeutic effect. Results 55 patients with urinary calculi had a gravel success rate 94.5%， total effective rate 100%， postoperative preoperative symptoms were improved significantly， P < 0.05， no complications occurred. Conclusion Holmium laser lithotripsy stone extraction for the treatment of urinary calculi has made significant effect，and high safety.

【Key words】Holmium laser lithotripsy removed， Urinary calculi，Clinical curative effect

通讯作者：李铁英， E-mail：litieying9876@163.com

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.038

【中图分类号】R364.2+5

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0050-02