吴玉娥 郭长琼

[摘要] 目的 探讨综合康复护理对脑卒中后肩手综合征的临床效果。 方法 抽样选取80例患者作为研究对象，并将其均分为两组。对照组40例患者，采用常规护理；观察组40例患者，采用综合康复护理。比较两组患者的临床效果。 结果 护理治疗后，观察组患者的上肢功能康复情况极其理想，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的满意率为85.0%（34/40），远高于对照组的62.5%（25/40），两组比较差异有统计意义（P<0.05）。 结论 康复护理指导用于脑卒中偏瘫疗效佳，可提高患者的肢体功能和生活能力。

[关键词] 脑卒中；肩手综合征；康复护理；临床效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-148-03

对于脑卒中患者来说，虽说随着医学的进步，近年来的死亡率得到了一定的控制，但是其脑卒中后肩手综合征的发生率仍居高不下，从而大大增加了患者的致残率。临床事实表明，由于脑卒中后肩手综合征患者的特殊性，比如高致残率、护理困难、病况复杂等，无不给患者的预后康复带来极大的阻碍。鉴于此，我院对脑卒中后肩手综合征患者给予综合康复护理进行预后恢复指导，旨在为此症的治疗提高些许的参考价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2012年12月～2013年12月脑卒中后肩手综合征病例资料中，抽样选取80例作为研究对象（本试验的所有研究对象均符合相关的诊断标准，且排除了部分不适合进行研究的特例），并将其均分为两组。其中40例对照组患者中：男27例，女13例；年龄33～69岁，平均（50.3±9.6）岁。而40例观察组患者中：男25例，女15例；年龄35～71岁，平均（50.1±9.9）岁。两组患者的其他资料，如治疗方法、症状程度、病情进展以及文化差异等，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院以后，根据患者个人病况进行相应的对症治疗：比如脑出血患者予以脱水、神经营养治疗等；脑梗死患者予以血液循环、活血化瘀治疗等。治疗过程中，再给予脑卒中后肩手综合征患者进行适当的护理干预，对照组患者采用常规护理辅助治疗。而观察组患者采用综合康复护理治疗，具体过程为：（1）心理护理：积极与患者进行沟通，及时的掌握患者的的心理状况，再对症进行疏导；（2）肢体康复护理：被动康复锻炼（由护理工作人员或者家属帮助患者进行科学的按摩和一定程度的肢体活

动，如肩手抬举及关节活动等），主动康复锻炼（当患者有一定的自主活动的能力时，由我院专业医师或护士帮助和鼓励患者自己进行简单的一些肢体活动，如举手、伸腿等，并且还要注意纠正其错误）；（3）对症护理：根据患者的病症情况科学选取的体位，若患者感觉肩部疼痛难耐可进行适当的药物注射，还可据情况予以适当的向心性缠绕手指或手臂，若有条件还可给予患者进行冰疗或超短波治疗；（4）日常康复护理：一定时间后，可鼓励并指导患者自己完成日常的活动，如进食、刷牙、梳头等，提高患者的生活质量。

1.3 判断指标

1.3.1 上肢功能判定 采用Fugl-Meyer量表[1-2]来判定患者上肢关节被动活动范围及运动能力，评分与康复状态成正比。再采用VAS量表来评定患者上肢的疼痛及水肿程度，评分与康复状态成反比。

1.3.2 护理满意率 由我院自制调查对本次综合康复护理的满意率进行调查（患者不便，可由家属代写），满意率主要是针对护理质量、医护态度、专业操作、健康教育、及治疗效果五个方面内容进行百分比判定：非常满意（100～80分）、满意（80～60分）、不满意（60～40分）、非常不满意（低于40分）。满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

SPSS16.0统计软件包进行分析采用t和x2检验进行统计，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理治疗后两组患者上肢功能康复情况分析

2.2 护理治疗后两组患者满意率分析

3 讨论

肩手综合征（RSD）又名反射性交感神经营养不良，患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛并使手功能受限。其可能是原发的，也可由不同因素促发。目前，对于肩手综合征的发病机制认为无论此病病因为何，均影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。潜在的其他因素包括伴发关节退行性变、肩关节微小损伤、长期不运动造成的废用性萎缩，从而造成血管神经反射异常。引起肩手综合征的疾病有：脑卒中、心梗、颈椎病、上肢外伤、截瘫、肺疾病、肩关节疾病以及其他原因不明病症等。而脑卒中是由于脑供血障碍所引起，肩手综合征是患者脑卒中后极为常见的一种并发症，是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限，并且肩手综合征是导致患者残疾的一个重要因素[3-4]。而脑卒中多发于中老年人群，其发病原因多与脏腑虚损有关[5-6]。脑卒中病症实质其实是人体大脑的血症，导致癖阻清窍、生火化风、脑元损耗致使神经功能障碍、肢体功能受损、行动不便，其多与中老年人群积劳成疾、机能衰退等以至止气不足有关[7-9]。然而针对脑卒中后肩手综合征患者治疗的关键就在于康复护理，其护理治疗的原则是缓解患者水肿及疼痛程度，尽可能提高患者手、肩、腕等部位的活动度及功能。

本文针对脑卒中后肩手综合征实施综合康复护理[10-12]：（1）心理护理，心理护理人员要详细的向患者讲解康复训练的好处，最好是能够通过一些比较成功康复的案例来为患者建立信心，从而使患者能够自行配合进行康复锻炼；（2）肢体康复护理，患者的肢体康复护理训练通常分为被动及主动康复锻炼两种[13-14]；（3）对症护理，其实质就是根据不同患者患者的个人情况制定特殊的个体化护理服务，从而最大化的为患者的康复提供完善的优质护理服务；（4）日常康复护理：此阶段基本上可以算患者的后期生活护理，为患者的预后康复奠定基础。由表1可知，经过相关护理治疗后，观察组患者的上肢康复情况，如上肢关节被动运动范围、上肢运动能力、腕手关节运动能力、疼痛及水肿程度等，均显著优于对照组，两组差异比较有统计学意义（P<0.05）。有表2可知，经过相关护理治疗后，观察组患者对本次护理治疗满意的人数高达八成以上，而对照组的仅六成，故两组患者的满意率相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

所以我们认为，对于脑卒中后肩手综合征患者实施综合康复护理治疗，可明显提高其患者的疗效，更好地改善、促进患者肢体功能的恢复降低致残率，为患者的康复提供了一定的保障，值得临床推广。

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（收稿日期：2014-03-20）