李小平

[摘要] 目的 探讨血塞通联合三磷酸胞苷二钠治疗急性脑梗死的临床效果。 方法 将76例急性脑梗死患者随机分为观察组与对照组，每组各38例。对照组给予静脉滴注生理盐水250 ml（加入血塞通0.4 g）和5%的葡萄糖盐水250 ml（加入胞二磷胆碱0.75 g）治疗；观察组在此基础上，加用三磷酸胞苷二钠治疗，比较两组患者的治疗效果。 结果 观察组的总有效率为89.5%，明显高于对照组的68.4%（P<0.05），两组均未出现严重的不良反应和并发症。 结论 血塞通联合三磷酸胞苷二钠治疗急性脑梗死的临床效果显著，并发症和不良反应发生率低，安全性好，值得临床推广应用。

[关键词] 血塞通；三磷酸胞苷二钠；急性脑梗死；临床效果

[中图分类号] R743.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0100-03

急性脑梗死是老年群体的常见病，在临床上具有发病率高、致死率和致残率高的特点[1]。疾病急性发作极容易造成患者局部脑组织梗死，即使患者经治疗能逃过死亡威胁，还是会发生偏瘫等后遗症[2]，给患者出院后的生存质量造成严重影响，所以，对于急性脑梗死的治疗，主要目的是改变患者脑细胞从缺血状态向坏死状态发展的进程，进而最大限度地保留患者的神经功能，并使其缺血性半暗带问题得到有效改善。本研究主要通过比较不同组别的患者使用不同种类的药物的临床效果来探究血塞通联合三磷酸胞苷二钠的临床应用效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2013年8月本院收治的急性脑梗死患者76例作为研究对象，所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准[3]，即患者首次患病，或者之前有脑卒中病史，但痊愈后无并发症和后遗症；患者的临床血压为100～200/60～100 mm Hg；患者在入院前未曾接受过抗凝、溶栓的治疗；患者经脑部CT检查确诊为急性脑梗死，且入院时处于发病时间≤3 d。排除标准：严重肝肾功能不全或者恶性肿瘤患者；严重血液系统疾病，有活动性出血倾向或已出现活动性出血状况的患者；颅脑疾病或者脑出血患者；意识障碍患者；有精神病史的患者和孕妇。将患者随机分为观察组与对照组，每组各38例。观察组：男21例，女17例；年龄41～77岁，平均（63.1±4.9）岁，其中，<40岁者0例，40～60岁者16例，>60岁者22例；发病时间为6 h～3 d，平均为（25.3±6.9）h；其中经脑部CT检查确诊为基底节梗死的患者25例，脑叶梗死4例，多发性梗死9例；合并高血压19例，合并糖尿病16例。对照组：男22例，女16例；年龄36～75岁，平均（62.3±5.6）岁，其中，<40岁者1例，40～60岁者17例，>60岁者20例；发病时间为5 h～3 d，平均为（27.1±6.7）h；其中经脑部CT检查确诊为基底节梗死的患者23例，脑叶梗死4例，多发性梗死11例；合并高血压21例，合并糖尿病15例。两组患者的年龄、性别、患病时间、患病情况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予静脉滴注生理盐水250 ml（加入血塞通0.4 g）和5%的葡萄糖盐水250 ml（加胞二磷胆碱0.75 g）进行治疗。观察组患者在对照组的基础上，在5%的葡萄糖盐水250ml中加入三磷酸胞苷二钠40 mg静脉滴注治疗。两组患者在治疗期间禁止使用具有溶栓、抗凝、降纤作用的药物，但可根据患者的情况给予降糖、降压药物以及脑保护药物，脱水剂（如甘露醇，可用于脱水降低颅内压，控制脑部水肿状况），利尿剂等，保持患者体内的电解质平衡，并做好预防感染的工作。半个月为1个疗程，1个疗程后对两组患者的治疗效果进行评价。

1.3 观察指标

两组的临床效果；两组治疗前后神经功能缺损度评分；不良反应和并发症发生率。

1.4 评价标准

按照1995年召开的全国第四届脑血管病学术会议上通过的《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》对患者的神经功能缺损度进行评分[4-6]： <15分视为轻度神经功能缺损；16～30分视为中度神经功能缺损；>31分视为重度神经功能缺损。

按照《临床疗效评定标准》评价疗效[7]：神经功能缺损评分降低91%～100%视为基本痊愈，病残程度为0级；神经功能缺损评分降低46%～90%视为显著进步，病残程度为1～3级；神经功能缺损评分降低18%～45%视为进步；神经功能缺损评分降低<17%视为无效；神经功能缺损评分增加>18%，视为恶化。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果的比较

对照组基本治愈6例，显著进步9例，进步11例，无效10例，恶化2例，总有效率为68.4%；观察组基本治愈10例，显著进步12例，进步12例，无效4例，总有效率为89.5%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗前后神经功能缺损度评分的比较

治疗前，两组的神经功能缺损度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的神经功能缺损度评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01），两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组治疗前后神经功能缺损度评分的比较（分，x±s）

2.3 两组不良反应和并发症发生率的比较

两组均未出现严重的不良反应和并发症。

3 讨论

急性脑梗死的发病机制是多种原因引起患者脑血管管腔狭窄或者闭塞，从而导致脑组织局限性或者广泛性出血，继而出现脑细胞缺氧、坏死，相对应的神经功能缺损[8]。急性脑梗死患者大都合并高血压、糖尿病等心脑血管疾病，通常认为脑血管狭窄或闭塞的病理基础是动脉粥样硬化斑块破裂，大量促凝血因子被释放，暴露出的胶原组织在炎细胞的趋化下促使血小板活化，黏附活化的血小板释放的促凝血物质与纤维蛋白交联，形成血栓。

血塞通和三磷酸胞苷二钠在临床上都是用来治疗心脑血管疾病的有效药物，但两者也有不同，血塞通是中药三七的提取物，从中医的角度讲[9]，三七味甘、微苦、性温，归肝、胃、心、肺、大肠经，其具有散血定痛、活血化瘀、舒经活络的作用；从西医理论讲，三七提取物的有效成分是三七皂苷，一方面其能扩张冠状动脉和外周血管，可以降低外周阻力、减慢心率、减少和降低心肌耗氧量、增加心肌灌注量、增加脑血流量、改善心肌和脑部缺血的症状，改善脑组织微循环；另一方面，其能够有效清除自由基，防止血小板聚集，避免出现血黏滞性和高凝状态；同时，其还具有阻滞钙离子通道的作用。急性脑梗死的发病机制与脑血管狭窄及血栓形成有关，血塞通的应用可以针对病症进行有效改善。另有研究证明，血塞通还可以控制脑组织缺血时局部梗死的范围，这与超氧化物歧化酶活性的提高有重要联系，在很大程度上对脑组织起保护作用。

三磷酸胞苷二钠是核苷酸衍生物，能够穿过血-脑脊液屏障，是脑磷脂合成与核酸代谢的中间产物和能量来源，在提高神经细胞膜性结构的稳定性和重建能力、支持神经细胞存活、延缓细胞衰老死亡、提高神经细胞抗损伤能力、促进神经突起生长等方面都有显著的效果，其作用在于防止神经细胞的损伤或者脑细胞缺血后的继发死亡，促进血管硬化引起的心肌与脑组织的营养、修复和再生，通过使用三磷酸胞苷二钠可以对坏死的神经进行有效修复[10]。

临床上治疗急性脑梗死，两种药物联用的情况很多，如血塞通与奥扎格雷、血塞通与依达拉奉、血塞通与脉络宁等，但是多数情况下，两种药物发挥的作用类似，如临床上最常使用的血塞通与脉络宁组合，脉络宁的主要临床作用也是扩张血管、增加心肌灌注量、改善心肌和脑部缺血，同时清除自由基，改善微循环，与血塞通的药理作用十分相似，但从血塞通与三磷酸胞苷二钠的机制不同，但能相互配合、相辅相成，在治疗上具有一定的顺延性，治疗效果也更加显著。本研究结果显示，治疗后，观察组的神经功能缺损评分低于对照组，可见血塞通联合三磷酸胞苷二钠治疗急性脑梗死的效果显著优于单独使用血塞通，两组在治疗期间虽然均未出现严重的不良反应及并发症，但就治疗效果而言，联合用药的有效率达89.5%，显著高于单独用药的68.4%，这与其他医护人员的研究结果相近。

在急性脑梗死的治疗过程中，也可关注机体内相关因子的水平变化，如纤维蛋白原与C反应蛋白，在患病期间其随病情发展出现相应的变化。C反应蛋白在患者发病期间的水平通常高于正常参考值，作为炎症反应的时相蛋白之一，说明急性脑梗死患者体内存在炎症反应，在临床上作为缺血性脑卒中预后的独立预报因素，而纤维蛋白原是凝血酶的底物，是重要的凝血因子，纤维蛋白原可以反映血液的黏稠度与血小板聚集性，所以，其可以作为急性心脑血管疾病的独立危险因素之一。这些指标可以作为急性脑梗死患者治疗过程中的参考标准，对病情的进展起到辅助观察的作用，但不是主要的观察目标，本文并未涉及，在此不加以展开探讨。

作为临床上的多发病、常见病，急性脑梗死的发生率也随时间的推移呈不断上升趋势，这与现代社会的生活环境、生活习惯、生活条件等息息相关，而随着物质生活的极大改善，人们对医疗水平的要求也越来越高，如何提高治疗的有效率，改善患者今后的生存质量成为治疗的重点。血塞通与三磷酸胞苷二钠联合治疗很好地完成了从追求单一治疗效果到注重患者长期生存质量改善的过渡。

总之，血塞通联合三磷酸胞苷二钠治疗急性脑梗死的临床效果佳，安全性好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 吕俊芳.血塞通联合脉络宁治疗急性脑梗死的临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（20）：128-129.

[2] 王新颖.血塞通治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].中国保健营养，2012，（7）11：4622.

[3] 王成章，王胜，吴平，等.纤溶酶联合血塞通治疗急性脑梗死临床观察[J].当代医学，2011，17（11）：58-59.

[4] 孙洪兰.奥扎格雷联合血塞通治疗急性脑梗塞疗效观察[J].中医临床研究，2013，（6）：58-59.

[5] 黄晓红，王正中.血塞通联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国药房，2013，24（32）：3018-3020.

[6] 匡颖文，尹维林，许俊.黄芪联合血塞通治疗急性脑梗塞120例[J].湖北医药学院学报，2011，30（1）：89-90.

[7] 盘锡斌.依达拉奉联合血塞通注射液治疗急性脑梗死的观察[J].中国卫生产业，2013，3（17）：69-70.

[8] 胡春林.丹红联合三磷酸胞苷二钠治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国医疗前沿，2010，8（2）：198-199.

[9] 臧莉，臧涛，冯辉.血塞通联合脉络宁治疗急性脑梗死临床研究[J].医药论坛杂志，2010，31（5）：94-95.

[10] 戎装，支惠萍.血塞通注射液治疗脑梗死的对照研究[J].神经病学与神经康复学杂志，2008，5（2）：85-87.

（收稿日期：2013-09-29 本文编辑：许俊琴）

3 讨论

急性脑梗死的发病机制是多种原因引起患者脑血管管腔狭窄或者闭塞，从而导致脑组织局限性或者广泛性出血，继而出现脑细胞缺氧、坏死，相对应的神经功能缺损[8]。急性脑梗死患者大都合并高血压、糖尿病等心脑血管疾病，通常认为脑血管狭窄或闭塞的病理基础是动脉粥样硬化斑块破裂，大量促凝血因子被释放，暴露出的胶原组织在炎细胞的趋化下促使血小板活化，黏附活化的血小板释放的促凝血物质与纤维蛋白交联，形成血栓。

血塞通和三磷酸胞苷二钠在临床上都是用来治疗心脑血管疾病的有效药物，但两者也有不同，血塞通是中药三七的提取物，从中医的角度讲[9]，三七味甘、微苦、性温，归肝、胃、心、肺、大肠经，其具有散血定痛、活血化瘀、舒经活络的作用；从西医理论讲，三七提取物的有效成分是三七皂苷，一方面其能扩张冠状动脉和外周血管，可以降低外周阻力、减慢心率、减少和降低心肌耗氧量、增加心肌灌注量、增加脑血流量、改善心肌和脑部缺血的症状，改善脑组织微循环；另一方面，其能够有效清除自由基，防止血小板聚集，避免出现血黏滞性和高凝状态；同时，其还具有阻滞钙离子通道的作用。急性脑梗死的发病机制与脑血管狭窄及血栓形成有关，血塞通的应用可以针对病症进行有效改善。另有研究证明，血塞通还可以控制脑组织缺血时局部梗死的范围，这与超氧化物歧化酶活性的提高有重要联系，在很大程度上对脑组织起保护作用。

三磷酸胞苷二钠是核苷酸衍生物，能够穿过血-脑脊液屏障，是脑磷脂合成与核酸代谢的中间产物和能量来源，在提高神经细胞膜性结构的稳定性和重建能力、支持神经细胞存活、延缓细胞衰老死亡、提高神经细胞抗损伤能力、促进神经突起生长等方面都有显著的效果，其作用在于防止神经细胞的损伤或者脑细胞缺血后的继发死亡，促进血管硬化引起的心肌与脑组织的营养、修复和再生，通过使用三磷酸胞苷二钠可以对坏死的神经进行有效修复[10]。

临床上治疗急性脑梗死，两种药物联用的情况很多，如血塞通与奥扎格雷、血塞通与依达拉奉、血塞通与脉络宁等，但是多数情况下，两种药物发挥的作用类似，如临床上最常使用的血塞通与脉络宁组合，脉络宁的主要临床作用也是扩张血管、增加心肌灌注量、改善心肌和脑部缺血，同时清除自由基，改善微循环，与血塞通的药理作用十分相似，但从血塞通与三磷酸胞苷二钠的机制不同，但能相互配合、相辅相成，在治疗上具有一定的顺延性，治疗效果也更加显著。本研究结果显示，治疗后，观察组的神经功能缺损评分低于对照组，可见血塞通联合三磷酸胞苷二钠治疗急性脑梗死的效果显著优于单独使用血塞通，两组在治疗期间虽然均未出现严重的不良反应及并发症，但就治疗效果而言，联合用药的有效率达89.5%，显著高于单独用药的68.4%，这与其他医护人员的研究结果相近。

在急性脑梗死的治疗过程中，也可关注机体内相关因子的水平变化，如纤维蛋白原与C反应蛋白，在患病期间其随病情发展出现相应的变化。C反应蛋白在患者发病期间的水平通常高于正常参考值，作为炎症反应的时相蛋白之一，说明急性脑梗死患者体内存在炎症反应，在临床上作为缺血性脑卒中预后的独立预报因素，而纤维蛋白原是凝血酶的底物，是重要的凝血因子，纤维蛋白原可以反映血液的黏稠度与血小板聚集性，所以，其可以作为急性心脑血管疾病的独立危险因素之一。这些指标可以作为急性脑梗死患者治疗过程中的参考标准，对病情的进展起到辅助观察的作用，但不是主要的观察目标，本文并未涉及，在此不加以展开探讨。

作为临床上的多发病、常见病，急性脑梗死的发生率也随时间的推移呈不断上升趋势，这与现代社会的生活环境、生活习惯、生活条件等息息相关，而随着物质生活的极大改善，人们对医疗水平的要求也越来越高，如何提高治疗的有效率，改善患者今后的生存质量成为治疗的重点。血塞通与三磷酸胞苷二钠联合治疗很好地完成了从追求单一治疗效果到注重患者长期生存质量改善的过渡。

总之，血塞通联合三磷酸胞苷二钠治疗急性脑梗死的临床效果佳，安全性好，值得临床推广应用。

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[1] 吕俊芳.血塞通联合脉络宁治疗急性脑梗死的临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（20）：128-129.

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[5] 黄晓红，王正中.血塞通联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国药房，2013，24（32）：3018-3020.

[6] 匡颖文，尹维林，许俊.黄芪联合血塞通治疗急性脑梗塞120例[J].湖北医药学院学报，2011，30（1）：89-90.

[7] 盘锡斌.依达拉奉联合血塞通注射液治疗急性脑梗死的观察[J].中国卫生产业，2013，3（17）：69-70.

[8] 胡春林.丹红联合三磷酸胞苷二钠治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国医疗前沿，2010，8（2）：198-199.

[9] 臧莉，臧涛，冯辉.血塞通联合脉络宁治疗急性脑梗死临床研究[J].医药论坛杂志，2010，31（5）：94-95.

[10] 戎装，支惠萍.血塞通注射液治疗脑梗死的对照研究[J].神经病学与神经康复学杂志，2008，5（2）：85-87.

（收稿日期：2013-09-29 本文编辑：许俊琴）

3 讨论

急性脑梗死的发病机制是多种原因引起患者脑血管管腔狭窄或者闭塞，从而导致脑组织局限性或者广泛性出血，继而出现脑细胞缺氧、坏死，相对应的神经功能缺损[8]。急性脑梗死患者大都合并高血压、糖尿病等心脑血管疾病，通常认为脑血管狭窄或闭塞的病理基础是动脉粥样硬化斑块破裂，大量促凝血因子被释放，暴露出的胶原组织在炎细胞的趋化下促使血小板活化，黏附活化的血小板释放的促凝血物质与纤维蛋白交联，形成血栓。

血塞通和三磷酸胞苷二钠在临床上都是用来治疗心脑血管疾病的有效药物，但两者也有不同，血塞通是中药三七的提取物，从中医的角度讲[9]，三七味甘、微苦、性温，归肝、胃、心、肺、大肠经，其具有散血定痛、活血化瘀、舒经活络的作用；从西医理论讲，三七提取物的有效成分是三七皂苷，一方面其能扩张冠状动脉和外周血管，可以降低外周阻力、减慢心率、减少和降低心肌耗氧量、增加心肌灌注量、增加脑血流量、改善心肌和脑部缺血的症状，改善脑组织微循环；另一方面，其能够有效清除自由基，防止血小板聚集，避免出现血黏滞性和高凝状态；同时，其还具有阻滞钙离子通道的作用。急性脑梗死的发病机制与脑血管狭窄及血栓形成有关，血塞通的应用可以针对病症进行有效改善。另有研究证明，血塞通还可以控制脑组织缺血时局部梗死的范围，这与超氧化物歧化酶活性的提高有重要联系，在很大程度上对脑组织起保护作用。

三磷酸胞苷二钠是核苷酸衍生物，能够穿过血-脑脊液屏障，是脑磷脂合成与核酸代谢的中间产物和能量来源，在提高神经细胞膜性结构的稳定性和重建能力、支持神经细胞存活、延缓细胞衰老死亡、提高神经细胞抗损伤能力、促进神经突起生长等方面都有显著的效果，其作用在于防止神经细胞的损伤或者脑细胞缺血后的继发死亡，促进血管硬化引起的心肌与脑组织的营养、修复和再生，通过使用三磷酸胞苷二钠可以对坏死的神经进行有效修复[10]。

临床上治疗急性脑梗死，两种药物联用的情况很多，如血塞通与奥扎格雷、血塞通与依达拉奉、血塞通与脉络宁等，但是多数情况下，两种药物发挥的作用类似，如临床上最常使用的血塞通与脉络宁组合，脉络宁的主要临床作用也是扩张血管、增加心肌灌注量、改善心肌和脑部缺血，同时清除自由基，改善微循环，与血塞通的药理作用十分相似，但从血塞通与三磷酸胞苷二钠的机制不同，但能相互配合、相辅相成，在治疗上具有一定的顺延性，治疗效果也更加显著。本研究结果显示，治疗后，观察组的神经功能缺损评分低于对照组，可见血塞通联合三磷酸胞苷二钠治疗急性脑梗死的效果显著优于单独使用血塞通，两组在治疗期间虽然均未出现严重的不良反应及并发症，但就治疗效果而言，联合用药的有效率达89.5%，显著高于单独用药的68.4%，这与其他医护人员的研究结果相近。

在急性脑梗死的治疗过程中，也可关注机体内相关因子的水平变化，如纤维蛋白原与C反应蛋白，在患病期间其随病情发展出现相应的变化。C反应蛋白在患者发病期间的水平通常高于正常参考值，作为炎症反应的时相蛋白之一，说明急性脑梗死患者体内存在炎症反应，在临床上作为缺血性脑卒中预后的独立预报因素，而纤维蛋白原是凝血酶的底物，是重要的凝血因子，纤维蛋白原可以反映血液的黏稠度与血小板聚集性，所以，其可以作为急性心脑血管疾病的独立危险因素之一。这些指标可以作为急性脑梗死患者治疗过程中的参考标准，对病情的进展起到辅助观察的作用，但不是主要的观察目标，本文并未涉及，在此不加以展开探讨。

作为临床上的多发病、常见病，急性脑梗死的发生率也随时间的推移呈不断上升趋势，这与现代社会的生活环境、生活习惯、生活条件等息息相关，而随着物质生活的极大改善，人们对医疗水平的要求也越来越高，如何提高治疗的有效率，改善患者今后的生存质量成为治疗的重点。血塞通与三磷酸胞苷二钠联合治疗很好地完成了从追求单一治疗效果到注重患者长期生存质量改善的过渡。

总之，血塞通联合三磷酸胞苷二钠治疗急性脑梗死的临床效果佳，安全性好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 吕俊芳.血塞通联合脉络宁治疗急性脑梗死的临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（20）：128-129.

[2] 王新颖.血塞通治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].中国保健营养，2012，（7）11：4622.

[3] 王成章，王胜，吴平，等.纤溶酶联合血塞通治疗急性脑梗死临床观察[J].当代医学，2011，17（11）：58-59.

[4] 孙洪兰.奥扎格雷联合血塞通治疗急性脑梗塞疗效观察[J].中医临床研究，2013，（6）：58-59.

[5] 黄晓红，王正中.血塞通联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国药房，2013，24（32）：3018-3020.

[6] 匡颖文，尹维林，许俊.黄芪联合血塞通治疗急性脑梗塞120例[J].湖北医药学院学报，2011，30（1）：89-90.

[7] 盘锡斌.依达拉奉联合血塞通注射液治疗急性脑梗死的观察[J].中国卫生产业，2013，3（17）：69-70.

[8] 胡春林.丹红联合三磷酸胞苷二钠治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国医疗前沿，2010，8（2）：198-199.

[9] 臧莉，臧涛，冯辉.血塞通联合脉络宁治疗急性脑梗死临床研究[J].医药论坛杂志，2010，31（5）：94-95.

[10] 戎装，支惠萍.血塞通注射液治疗脑梗死的对照研究[J].神经病学与神经康复学杂志，2008，5（2）：85-87.

（收稿日期：2013-09-29 本文编辑：许俊琴）