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[摘要] 目的 探讨胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核的临床效果。 方法 选取本院2010年2月～2013年2月收治的90例复治涂阳肺结核患者，随机分为对照组和观察组，对照组患者给予常规化疗方案治疗，观察组患者在化疗基础上给予胸腺肽联合抗结核药治疗，比较两组的临床治疗效果、痰菌阴转率、肺部病变情况、肺内空洞闭合情况以及不良反应发生情况。 结果 观察组总有效率为95.6%，痰菌阴转率为77.8%，空洞闭合率为77.8%；对照组总有效率为77.8%，痰菌阴转率为60.0%，空洞闭合率为53.3%；两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核的临床效果显著。

[关键词] 复治涂阳肺结核；胸腺肽；抗结核药；临床疗效

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0072-03

肺结核指的是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，能够引起患者机体免疫功能降低、免疫应答紊乱等，对患者的身体健康和生命安全造成了极大影响[1]。复治涂阳肺结核在肺结核疾病中是较为难治的一种疾病，主要是因为没有规律用药和治疗疗程不够以及结核杆菌产生耐药性等导致，发病率和死亡率均较高，临床治愈率较低，成为了临床治疗难题之一[2-3]。本研究对比观察常规化疗方案和胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年2月～2013年2月收治90例复治涂阳肺结核患者，所有患者均经过临床检查确诊，符合以下纳入标准：痰标本经过培养以及菌种鉴定，证实出现结核分枝杆菌；近期内没有服用皮质类固醇激素等免疫调节剂或者抑制剂，没有氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物过敏史；通过X线胸片检查能够发现活动性病灶；所有患者均签署知情同意书。排除严重心肝肾疾病、电解质紊乱、器官移植史、胸腺肽过敏史、精神和癫痫疾病史等患者。将90例患者随机分为对照组和观察组各45例，对照组患者给予常规化疗方案治疗，其中，男性28例，女性17例，平均年龄（44.3±7.4）岁，病程1～10年；肺结核分型：浸润型肺结核29例，慢性纤维空洞性肺结核16例。观察组患者在化疗基础上给予胸腺肽联合抗结核药治疗，其中，男性26例，女性19例，平均年龄（43.9±6.8）岁，病程1～9年；肺结核分型：浸润型肺结核30例，慢性纤维空洞性肺结核15例。两组患者的年龄、性别、病程以及肺结核分型等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规化疗，选择3HRZE/6HRE作为基本的化疗方案，药物的应用剂量中，H应用异烟肼（生产企业：沈阳红旗制药有限公司、批准文号：国药准字 H21022339）进行治疗，1次/d；R应用利福平（生产企业：沈阳红旗制药有限公司、批准文号：国药准字H21023360）进行治疗，1次/d；Z应用0.5～0.75 g吡嗪酰胺（生产企业：沈阳红旗制药有限公司、批准文号：国药准字H21022352）进行治疗，2次/d；E应用0.75～1.0 g乙胺丁醇（生产企业：沈阳红旗制药有限公司、批准文号：国药准字H21022349）进行顿服治疗，1次/d；对于年龄>22岁的患者可以加用0.2～0.3 g左氧氟沙星（生产企业：沈阳红旗制药有限公司、批准文号：国药准字H20010614）进行辅助治疗，2次/d。观察组患者在常规化疗基础上，应用胸腺肽联合抗结核药进行治疗，应用胸腺肽（生产企业：成都地奥九泓制药厂、批准文号：国药准字H20020545）进行皮下注射，2次/周。两组的疗程均为6个月[4-5]。疗程结束后均继续口服3HRE。

1.3 观察指标

对两组的临床疗效、痰菌阴转率、肺部病变情况、肺内空洞闭合情况以及不良反应进行对比观察，并做好记录。

1.4 疗效标准

两组的临床疗效主要分为治愈、显效、有效和无效。治愈：患者经过治疗肺部的病变没有活动性，痰菌连续3个月以上均显示为阴性，空洞闭合[6]；显效：患者经过治疗肺部病灶的吸收>1/2，空洞的直径缩小了原空洞直径的1/2或者闭合，痰菌连续转阴>3个月[7]；有效：患者经过治疗肺部病灶吸收<1/2，空洞直径缩小了原空洞直径的1/2，痰菌转阴>1个月；无效：患者经过治疗达不到以上标准。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以x±s的形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

观察组临床总有效率为95.6%，对照组临床总有效率为77.8%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者痰菌阴转率的比较

观察组痰菌阴转率为95.6%（43/45），对照组痰菌阴转率为77.8%（35/45），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者肺部病变情况的比较

两组患者的肺部病变改变情况差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者肺部病变改变情况的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.4 两组患者肺内空洞闭合情况的比较

观察组患者经过治疗肺内空洞闭合的有35例，空洞闭合率为77.8%；对照组患者肺内空洞闭合的有24例，空洞闭合率为53.3%；两组肺内空洞闭合率差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组患者不良反应的比较

观察组患者经过治疗，出现低热症状1例，药疹症状2例，消化道症状2例，肝功能损伤症状3例，关节痛症状2例，不良反应发生率为22.2%。对照组患者经过治疗，出现消化道症状3例，肝功能损伤症状4例，药疹症状1例，关节痛症状3例，不良反应发生率为24.4%；两组患者不良反应发生差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

结核患者在一定程度上均出现细胞免疫功能减退，因此在临床治疗中以提高患者自身的免疫力为主，临床常用的免疫制剂主要包括免疫增强剂、免疫调节剂、免疫添加剂[8-10]。胸腺肽作为人工合成高纯度的乙酰化具备生物活性的一种多肽类药物，能够对前T淋巴细胞的分化起到刺激作用，使之成为各个亚群T淋巴细胞，促进了淋巴细胞的分化成熟以及单核细胞抗原的递增[11-12]。胸腺肽联合抗结核药应用于治疗复治涂阳肺结核中疗效确切，通过活化、聚集增加患者的机体免疫功能，和化疗药物具有良好的系统作用，提高了痰菌阴转率，促进了病灶的吸收以及空洞闭合，无明显的不良反应[13-15]。本研究结果显示，观察组患者临床疗效、痰菌阴转率、肺部病变情况以及肺内空洞闭合情况均优于对照组，两组不良反应发生率无明显差异，说明胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核的临床效果显著，值得广泛应用和推广。

[参考文献]

[1] 李俊娟，王丽芳，李国刚.胸腺肽联合抗结核药物治疗耐利福平复治肺结核疗效分析[J].河北医药，2008，30（12）：1990.

[2] Rodriguez-Guell E，Agusti G，Corominas M，et al.Impaired gamma interferon response to Mycobacterium vaccae antigens in patients with cavitary pulmonary tuberculosis[J].Clin Vaccine Immunol，2008，15（9）：1485-1488.

[3] 陈尊杰，符慧，黄钥藩.胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核临床观察[J].实用医学杂志，2012，28（14）：2437-2438.

[4] 沈鑫，梅建，沈梅，桂晓红，等.耐药对肺结核病治疗效果的影响[J].中国防痨杂志，2006，28（5）：309-312.

[5] Chang KC，Leung CC，Yew WW，et al.Dosing schedules of 6-month regimens and relapse for pulmonary tuberculosis[J].Am J Respir Crit Care Med，2006，174（10）：1153-1158.

[6] 全国结核病流行病学抽样调查领导小组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：3-7.

[7] 颜学德.左氧氟沙星联合抗结核药物治疗肺结核50例临床观察[J].中外医疗，2010，29（20）：48.

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[9] Zanetti S，Bua A，Delogu G，et al.Patients with pulmonary tuberculosis develop a strong humoral response against methylated heparin-binding hemagglutinin[J].Clin Diagn Lab Immunol，2005，12（9）：1135-1138.

[10] 王春芳，王晓云.左氧氟沙星、胸腺肽联合治疗复治菌阳肺结核疗效分析[J].中国现代医生，2008，46（23）：93-94.

[11] 郑哲.胸腺肽治疗老年人肺结核的疗效分析[J].中华老年医学杂志，2007，26（2）：128-129.

[12] 王黎明.胸腺肽在复治肺结核辅助治疗中的疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（31）：87-88.

[13] 吴葆林.胸腺肽在复治肺结核的辅助治疗中的疗效观察及对T淋巴细胞亚群的影响[J].中国中医药咨讯，2011， 3（15）：436.

[14] 曾国武.胸腺肽辅治复治性肺结核疗效观察[J].医学文选，2001，20（6）：814-816.

[15] 林剑光.胸腺肽辅助治疗老年性肺结核的临床疗效分析[J].医学信息（中旬刊），2011，24（9）：4283.

（收稿日期：2013-10-12 本文编辑：郭静娟）

2.5 两组患者不良反应的比较

观察组患者经过治疗，出现低热症状1例，药疹症状2例，消化道症状2例，肝功能损伤症状3例，关节痛症状2例，不良反应发生率为22.2%。对照组患者经过治疗，出现消化道症状3例，肝功能损伤症状4例，药疹症状1例，关节痛症状3例，不良反应发生率为24.4%；两组患者不良反应发生差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

结核患者在一定程度上均出现细胞免疫功能减退，因此在临床治疗中以提高患者自身的免疫力为主，临床常用的免疫制剂主要包括免疫增强剂、免疫调节剂、免疫添加剂[8-10]。胸腺肽作为人工合成高纯度的乙酰化具备生物活性的一种多肽类药物，能够对前T淋巴细胞的分化起到刺激作用，使之成为各个亚群T淋巴细胞，促进了淋巴细胞的分化成熟以及单核细胞抗原的递增[11-12]。胸腺肽联合抗结核药应用于治疗复治涂阳肺结核中疗效确切，通过活化、聚集增加患者的机体免疫功能，和化疗药物具有良好的系统作用，提高了痰菌阴转率，促进了病灶的吸收以及空洞闭合，无明显的不良反应[13-15]。本研究结果显示，观察组患者临床疗效、痰菌阴转率、肺部病变情况以及肺内空洞闭合情况均优于对照组，两组不良反应发生率无明显差异，说明胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核的临床效果显著，值得广泛应用和推广。

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[11] 郑哲.胸腺肽治疗老年人肺结核的疗效分析[J].中华老年医学杂志，2007，26（2）：128-129.

[12] 王黎明.胸腺肽在复治肺结核辅助治疗中的疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（31）：87-88.

[13] 吴葆林.胸腺肽在复治肺结核的辅助治疗中的疗效观察及对T淋巴细胞亚群的影响[J].中国中医药咨讯，2011， 3（15）：436.

[14] 曾国武.胸腺肽辅治复治性肺结核疗效观察[J].医学文选，2001，20（6）：814-816.

[15] 林剑光.胸腺肽辅助治疗老年性肺结核的临床疗效分析[J].医学信息（中旬刊），2011，24（9）：4283.

（收稿日期：2013-10-12 本文编辑：郭静娟）

2.5 两组患者不良反应的比较

观察组患者经过治疗，出现低热症状1例，药疹症状2例，消化道症状2例，肝功能损伤症状3例，关节痛症状2例，不良反应发生率为22.2%。对照组患者经过治疗，出现消化道症状3例，肝功能损伤症状4例，药疹症状1例，关节痛症状3例，不良反应发生率为24.4%；两组患者不良反应发生差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

结核患者在一定程度上均出现细胞免疫功能减退，因此在临床治疗中以提高患者自身的免疫力为主，临床常用的免疫制剂主要包括免疫增强剂、免疫调节剂、免疫添加剂[8-10]。胸腺肽作为人工合成高纯度的乙酰化具备生物活性的一种多肽类药物，能够对前T淋巴细胞的分化起到刺激作用，使之成为各个亚群T淋巴细胞，促进了淋巴细胞的分化成熟以及单核细胞抗原的递增[11-12]。胸腺肽联合抗结核药应用于治疗复治涂阳肺结核中疗效确切，通过活化、聚集增加患者的机体免疫功能，和化疗药物具有良好的系统作用，提高了痰菌阴转率，促进了病灶的吸收以及空洞闭合，无明显的不良反应[13-15]。本研究结果显示，观察组患者临床疗效、痰菌阴转率、肺部病变情况以及肺内空洞闭合情况均优于对照组，两组不良反应发生率无明显差异，说明胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核的临床效果显著，值得广泛应用和推广。

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[9] Zanetti S，Bua A，Delogu G，et al.Patients with pulmonary tuberculosis develop a strong humoral response against methylated heparin-binding hemagglutinin[J].Clin Diagn Lab Immunol，2005，12（9）：1135-1138.

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[11] 郑哲.胸腺肽治疗老年人肺结核的疗效分析[J].中华老年医学杂志，2007，26（2）：128-129.

[12] 王黎明.胸腺肽在复治肺结核辅助治疗中的疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（31）：87-88.

[13] 吴葆林.胸腺肽在复治肺结核的辅助治疗中的疗效观察及对T淋巴细胞亚群的影响[J].中国中医药咨讯，2011， 3（15）：436.

[14] 曾国武.胸腺肽辅治复治性肺结核疗效观察[J].医学文选，2001，20（6）：814-816.

[15] 林剑光.胸腺肽辅助治疗老年性肺结核的临床疗效分析[J].医学信息（中旬刊），2011，24（9）：4283.

（收稿日期：2013-10-12 本文编辑：郭静娟）