曲天华,郑宇君

(1.新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐 830054; 2.新疆医科大学中医学院)

中医中药

归脾汤加减治疗心悸心脾两虚证68例疗效观察

曲天华1,郑宇君2

(1.新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐 830054; 2.新疆医科大学中医学院)

归脾汤;心悸;心脾两虚

心悸·心脾两虚证是中医临床中常见的症候，多伴有失眠、头昏、健忘、疲劳、精力不集中等，严重影响着患者的身心健康。归脾汤出自宋代《济生方》，对劳伤心脾之健忘、怔忡、心悸、盗汗、食少等效果良好。现代常用于治疗心血管类疾病。我院应用归脾汤加减方治疗心脾两虚型心悸患者68例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料男29例,女39例;年龄36-74岁,平均(57.53±7.42)岁;病程为5个月至6年，平均(3.12±3.26)年。大多为室性早搏，反复发作。主要表现为心悸气短、头晕乏力、面色不华、腹胀纳呆、舌淡苔薄白、脉细弱结代。全部病例经心电图确诊心律失常-室性期前收缩[1]。

1.2 治疗方法全部患者均给予归脾汤加减进行积极治疗。归脾汤加减基本方:党参15g，黄芪30g，当归12g，龙眼肉10g，白术10g，茯神10g，远志12g，石菖蒲12g，木香10g，焦山楂15g，炒枣仁30g，炙甘草10g。心悸日久，心阳亏虚，脉象迟涩者，易党参为红参12g，加桂枝10g，仙灵脾10g。偏血虚者，重用当归;兼胸痛者，加赤芍12g、元胡15g。每日1剂，每剂水煎分2次服用。其中心血不足者，加熟地、白芍、阿胶以滋养心血;脾虚纳差者，加半夏、陈皮、厚朴以助健脾理气。

1.3 疗效评定标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]评定疗效。治愈:症状及心律失常消失,心电图等实验室检查恢复正常。好转:症状减轻或发作间歇时间延长,实验室检查有改善。未愈:症状及心律失常无变化。

2 结果

本组痊愈16例(经24小时动态心电图复查16例,未见室性早搏),占23.5%;好转46例(经24小时动态心电图复查32例,室性早搏数量明显下降)，占67.7%;未愈6例(经24小时动态心电图复查3例仍可见室性早搏，数量变化不明显)，占8.8%。治疗总有效率为91.2%。

3 典型病例

患者,男,59岁,2010年6月4日初诊。5月前起每于快步行走或饱餐后出现心前区针扎样刺痛，气短，持续时间约几分钟，无放射痛，无恶心呕吐，无头晕、头痛，无黑朦、晕厥，舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉结弱。查心电图提示窦性心律，频发室早二联律。诊断为心悸，心脾两虚，心神失养证。予归脾汤加减以健脾养心，安神定悸，方为党参15g，黄芪30g，当归12g，龙眼肉10g，白术10g，茯神10g，远志12g，石菖蒲12g，木香10g，焦山楂15g，炒枣仁30g，炙甘草10g，共7剂，每日1剂水煎400ml，分早晚两次空腹温服。

4 体会

心悸是临床常见病、多发病。心悸之心脾两虚证主要临床表现为心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结代。归脾汤是由党参，黄芪，当归，龙眼肉，白术，茯神，远志，石菖蒲，木香，焦山楂，枣仁，炙甘草组成，功效为健脾养心，安神定悸。方中党参、黄芪、白术、甘草甘温补气;当归辛甘温养肝而生心血;茯神、枣仁、龙眼肉甘平养心安神;远志交通心肾;木香理气醒脾，养心与益脾并进;石菖蒲辛苦温，醒神益智，焦山楂酸甘微温，健脾行气，炙甘草甘平，补脾益气[3]。归脾汤加味具有振奋心阳、安魂定志、阴阳双补的功效，治疗心悸的作用较强，相对于单纯应用抗心律失常药物治疗心悸，具有不良反应少，标本兼治的功效，对于无器质性心血管病变者效果尤为显著，用此方加减治疗,临床疗效满意。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第13版.北京:人民卫生出版社,2009.1398.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.19.

[3]沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社，2000. 807-809,880-882.

R256.21

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1004-6879(2013)04-0306-02

2013-01-25)