程金海，程时和，邓小兰

(1.东莞市高埗医院，广东东莞 523270;2.东莞市康怡司法鉴定中心;3.东莞市谷涌医院)

外伤性阴茎勃起障碍34例分析

程金海1，程时和2，邓小兰3

(1.东莞市高埗医院，广东东莞 523270;2.东莞市康怡司法鉴定中心;3.东莞市谷涌医院)

目的:分析34例外伤性阴茎勃起障碍患者的资料,探讨可能机制。方法:回顾分析东莞市2000年以来工伤鉴定及2007年以来司法鉴定发现的34例阴茎勃起功能障碍患者的临床资料。结果:外伤性阴茎勃起障碍主要见于高处坠落伤、重物砸伤及会阴部损伤;损伤的类型有神经性、混合性、血管性及高催乳素血症，分别占50.00%(50/34)、23.53%(8/34)、23.53%(8/34)及2.94%(1/34)。结论:建议企业加强安全宣教，尽量避免工人高处坠落伤、重物砸伤及会阴部损伤，并进行合理的治疗，以降低外伤性阴茎勃起障碍的发生率。

外伤;阴茎勃起障碍;安全宣教

1 资料与方法

1.1 一般资料本组34例阴茎勃起障碍患者，均已婚，年龄20-62岁，平均35.7岁。治疗康复期142-1171天，平均493.85天。其中湖南省籍9例、湖北省籍5例、四川省籍5例、江西省籍3例、广西壮族自治区籍3例、广东省籍2例、重庆市籍2例、陕西省籍2例、河南省籍2例、安徽省籍1例，汉族31例、土家族1例、壮族1例、白族1例。受伤原因:高处坠落伤14例，占41.18%;重物砸伤12例，占35.29%;会阴部损伤7例，占20.59%;车祸1例，占2.94%。伤者工作所在的行业是:建筑建材业11例，占32.35%;五金制造业8例，占23.53%;纸业6例，占17.65%;制衣业3例，占8.83%;电子厂3例，占8.82%;鞋业3例，占8.82%。导致阴茎勃起障碍的原因:脊髓损伤15例，占44.12%;骨盆多发骨折10例，占29.41%;会阴部损伤6例，占17.65%;尿道损伤3例，占8.82%。

1.2 方法所有被鉴定的伤者均经二甲以上医院诊断为阴茎勃起功能障碍并进行治疗。对所有阴茎勃起障碍的伤者先行夜间阴茎涨大试验(nocturnal penile tumescence，NPT)，对NPT检查为勃起功能障碍的初步认定为神经性ED。对所有阴茎勃起障碍的伤者再行阴海绵体注射血管活性试验(intracavernous injection，ICI)，ICI试验作为临床初步筛选有无血管性ED的关键检查，勃起角度＞90°、维持勃起时间＞15min，视为ICI试验阳性(正常);对于勃起角度始终＜60°，勃起时间不足30min，而且不能性交，视为ICI试验阴性，初步认定为血管性ED。根据情况行阴茎勃起彩色双功能超声检查(colour duplex ultrasonography，CDU)，测量阴茎血管内径及血流参数。对部分伤者行血清性激素水平测定。

2 结果

外伤性阴茎勃起功能障碍主要见于高处坠落伤、重物砸伤及会阴部损伤，占全部鉴定的外伤患者0.036%(34/9.4万)。损伤的类型有神经性ED 17例、混合性ED 8例、血管性ED 8例、高催乳素血症性ED 1例，分别占50.00%、23.53%、23.53%和2.94%。本组34例ED中脊髓损伤最多，占44.12%(15/34)，引起的ED主要为神经性及混合性。

3 讨论

阴茎勃起的过程是阴茎动脉、细小动脉和阴茎海绵体平滑肌充分舒张后，大量动脉血液快速流入阴茎海绵体窦，使海绵体窦血液流入量大于流出量，导致海绵体窦充盈扩大，海绵体窦内压力不断增高，阴茎不断充血膨胀，当阴茎海绵体膨胀达到一定程度后从海绵体窦回流的静脉血管如白膜下血管等受到压迫，这时海绵体窦内压力进一步升高，直至阴茎完全勃起[1]。这一过程中的任何功能障碍或者阴茎结构上的缺陷都可能造成和导致勃起功能障碍(ED)。ED是指阴茎勃起能力的完全丧失或只能部分勃起但硬度不足以进入阴道进行正常的性交活动，或者只能进入阴道，但勃起的时间太短，不足以完成正常的性交活动，时间超过6个月以上。

3.1 外伤性ED的发生情况由于外伤所引起的ED占总ED的3%左右。随着城市现代化进程的不断加速，交通的日益繁忙，车祸或高空坠落后所致骨盆骨折、尿道断裂的病人有不断增多的趋势，有报道统计这类病人在治疗过程中发生勃起功能障碍的概率在2.6%-75%之间[2];此外，枪伤、骑跨伤、电离辐射、脊柱损伤或动物踢伤后也同样可以出现勃起功能障碍。本组中所有鉴定的外伤患者中ED占0.036%(9.4万例案件中)，分析本组外伤性ED发生率较低的可能原因是:①鉴定者多是工伤，治疗康复期较长，有利于患者康复;②由于采取的鉴定标准要求较高，部分外伤患者不支持ED的诊断。

3.2 ED的类型ED按病因可分为心理性ED、器质性ED和混合性ED。器质性ED又包括神经性、血管性、内分泌性、药物性等。器质性ED的判断标准是[1]:

3.2.1 神经性ED(以下条件须同时具备):①有明确的神经系统外伤、手术或疾病史;②有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)功能障碍的临床表现;③有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)电生理学传导障碍;④阴茎硬度监测(NPTR或AVSS)示阴茎头部硬度＜60%，勃起持续时间＜l0min;⑤无其它器质性原因可以解释。

3.2.2 血管性ED(以下条件须同时具备):①有明确阴部或阴茎血管系统外伤、手术或疾病史;②有阴茎血液循环不良，如动脉粥样硬化等临床表现或者海绵体纤维化;③阴茎血管功能检测结果异常;④阴茎硬度监测(NPTR或AVSS)示阴茎头部硬度＜60%，勃起持续时间＜10min;⑤无其它器质性原因可以解释。

3.2.3 内分泌性ED(以下条件须同时具备):①有明确的内分泌系统外伤或疾病史;②有内分泌系统功能紊乱的临床表现;③血液生化指标检测示血糖及血液性激素水平，包括血睾酮、LH、FSH、PRL等显著异常;④阴茎硬度监测(NPTR或AVSS)示阴茎头部硬度＜60%，勃起持续时间＜10min;⑤无其它器质性原因可以解释。

3.2.4 药物性ED(以下条件须同时具备):①有明确的使用与阴茎勃起障碍有关的药物史，且长达6个月以上;②阴茎硬度监测(NPTR或AVSS)示阴茎头部硬度＜60%，勃起持续时间＜10min;③无其它器质性原因可以解释。

3.2.5 心理性ED(以下条件须同时具备):①有明确的精神性疾患，且长达6个月以上;②无其它器质性原因可以解释;③阴茎硬度监测(NPTR或AVSS)示阴茎勃起正常(连续三夜只要有一次有效勃起，即阴茎头部硬度≥60%，勃起持续时间≥10min）。

3.2.6 混合性ED(以下条件须同时具备):①器质性和/或药物性和/或心理性因素兼而有之;②阴茎硬度监测(NPTR或AVSS)示阴茎头部硬度＜60%，勃起持续时间＜l0min。

3.3 ED的危险因素ED的危险因素多与年龄、糖尿病、心血管疾病、手术与创伤、内分泌疾病及生活习惯等有关[3]。本研究对东莞市外伤性ED进行了分析，外伤性ED主要见于高处坠落伤、重物砸伤及会阴部损伤。本组34例ED中脊髓损伤最多，引起的ED为神经性及混合性。当今社会脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)的发生率较高，据统计，外伤性SCI的发生率在发达国家为3/10000，SCI可直接导致性兴奋传递通路阻断，根据SCI节段和损伤程度的不同，所导致的ED的类型和程度也不同。国内学者对672例SCI患者的性问题进行了调查，发现ED患者占36.3%[4]。骨盆骨折伴尿道损伤导致的ED位居第二位，一组92例骨盆骨折患者68%发生ED，而89%对阴茎注射血管活性物质有效，推测骨盆骨折可能通过引起海绵体神经损伤而导致ED[5]。下腹部及会阴部损伤位居第三位，主要为血管性及混合性，还有阴茎结构上的缺陷。本组发现高催乳素血症性ED 1例，高催乳素血症在临床上并不少见，它与ED有很高的相关性，约16%的高催乳素血症患者患有ED[4]。

综上所述，企业应该加强安全宣教，异常的情绪和侥幸心理往往是事故的根源，基层单位领导应当有针对性地加强安全教育，留心观察职工的情绪，掌握工人的心理状态，必要时及时进行干预，引导工人在遭受挫折时不要过于悲切，用理智驾驭情绪;遇到喜事也要喜而不乱、欢而不狂，使机体保持良好的协调功能，有效地减少工伤事故的发生，从而尽量避免高处坠落伤、重物砸伤及会阴部损伤的发生，外伤后要进行及时合理的治疗，从而降低外伤性阴茎勃起障碍的发生率。

[1]朱广友.阴茎勃起障碍的实验室检查[J].中国男科学杂志，2002，16(3):182-186.

[2]冯建华，邓春华，邝世航，等.骨盆骨折尿道损伤后阴茎勃起功能障碍治疗(附33例报告)[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(2):158-159.

[3]肖恒军，刘继红.阴茎勃起功能障碍.见:张滨主编.性医学[M].第1版.广州:广东教育出版社，2008.240-269.

[4]陈光国.阴茎勃起功能障碍.见:吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学[M].第1版.山东:山东科学技术出版社，2006. 1417-1641.

[5]郝定均，袁福镛.672例截瘫病人性问题调查报告[J].伤残医学杂志，1995，3(1):1-3.

ANALYSIS OF 34 CASES TRAUMATIC ERECTILE DYSFUNCTION

CHENG Jin-hai, CHENG Shi-he, DENG Xiao-lan
(Dongguan Gaobu Hospital, Guangdong Dongguan 523270, China)

Objective:To analyze the data of 34 cases traumatic erectile dysfunction and explore the possible mechanisms.Methods:The clinical data of 34 cases traumatic erectile dysfunction from industrial injury evaluation from 2000 and expert testimony from 2007 in Dongguan City were retrospectively analyzed.Results:The traumatic erectile dysfunction was mainly caused by high falling injury, bruise and perineal injury. The type of injury included neurogenic penile erectile dysfunction (50.00%, 17/34), mixed penile erectile dysfunction (23.53%, 8/34), vascular penile erectile dysfunction (23.53%, 8/34) and hyperprolactinemia (2.94%, 1/34).Conclusions:Enterprises should strengthen safety education and try to avoid high falling injury, bruise and perineal injury. Rational treatments after injury help to reduce incidence of traumatic erectile dysfunction.

Trauma; Erectile dysfunction; Safety education本研究对东莞市2000年以来工伤鉴定及2007年以来司法鉴的伤者进行了调查分析，在9.4万份案例中共发现外伤性阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)患者34例，占0.036%，分析报告如下。

R697

A

1004-6879(2013)04-0291-03

2013-01-01)