段 暹

(朔州市朔城区第二人民医院内科,山西朔州 036000)

枳实消痞汤治疗胆汁返流性胃炎76例

段 暹

(朔州市朔城区第二人民医院内科,山西朔州 036000)

胆汁返流性胃炎;中医;枳实消痞汤

1 临床资料

1.1 一般资料本组76例均为门诊患者，其中男30例，女46例;年龄最大68岁，最小21岁，平均44.5岁;病程最短2个月，最长10年。所有患者行电子胃镜检查示:胃内有胆汁瘀积，同时符合中国人民解放军总后勤部卫生部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中慢性胃炎的诊断标准。并且B超排除肝胆胰腺疾病。

1.2 治疗方法基本方药:枳实20g、厚朴15g、半夏10g、黄连6g、干姜6g、麦芽曲10g、党参15g、白术10g、茯苓10g、炙甘草6g。加减:肝郁气滞者加柴胡、郁金、香附、川芎各10g;瘀血停着者加丹参30g、檀香10g、蒲黄10g、五灵脂10g;呕恶纳差者加藿香10g、砂仁10g、焦楂10g、炒莱菔子10g;吞酸嘈杂者加贝母10g、乌贼骨20g、瓦楞子10g;舌苔厚腻者加苍术10g、厚朴10g、白蔻仁10g;大便秘结者加生大黄3g、当归10g、火麻仁10g;大便稀溏者加芡实15g、肉豆蔻10g。以上药物用凉水浸泡60分钟，煎2次取汁约600毫升，分2-3次服用，每日一剂，14天为一疗程，60天后复查胃镜并统计疗效。

2 治疗结果

临床治愈(症状消失、食欲食量正常、胃镜复查胃内无胆汁瘀积)61例，占80.26%;好转(症状消失、食欲食量正常、胃镜复查胃内仍有胆汁瘀积，但较前明显减少)10例，占13.16%;无效(症状减轻、食欲食量改善、胃镜复查胆汁返流无明显改善)5例，占6.58%。治疗总有效率为93.42%。

3 病案举例

李某，女，53岁，2012年3月6日初诊。患者自觉脘腹痞闷不适一年余，伴偶尔胀疼、嗳气泛酸，口苦纳差，大便溏薄。每因饮食不节或情志不畅时症状加重。按“慢性胃炎”时常服用“制酸剂、胃动力药及清除幽门螺杆菌”等西药，病情时轻时重，始终未愈。刻诊:形体消瘦，面色黎黑，肌肤少华，舌质淡红，舌苔簿黄，脉弦细。B超示:肝胆胰腺未见异常，胃镜示:胃窦部黏膜红白相间，以红为主，黏膜充血水肿，有点片状糜烂，黏液成黄色，混浊，幽门口见胆汁返流，十二指肠黏膜正常，HP阴性。辨为脾胃虚弱、肝胃不和、寒热夹杂。治宜益气健脾、疏肝和胃、寒热并用。处方:基本方加香附10g、郁金10g、川芎10g、贝母10g、乌贼骨20g、芡实15g、肉豆蔻10g，水煎服，日一剂，分二次服。服药7剂，效果不显。虑其病久，难求速效，再进七剂，痞胀减轻，饮食增加。守方稍事加减，共服药二月，临床症状消失，体重增加。复查胃镜:胃内无胆汁瘀积，活动性炎证消退，呈慢性炎性改变，随访至今无复发。

4 讨论

胆汁返流性胃炎是消化系统常见病，约占胃炎总数的12.3%，临床以“胃脘部痞满胀疼、呕恶纳差、口苦咽干、嗳气泛酸”等为基本症状，可归为中医“痞满”、“胃脘痛”范畴。根据其临床表现及胃镜示胆汁返流的特点，认为其病机以“脾胃虚弱、肝胃不和、寒热错杂、胃失和降”为主要特征。治疗选枳实消痞汤为主方，本方由枳术汤、丰夏泻心汤、四君子汤三方加减变化而成。方中枳实善行气散结以消痞，厚朴下气散满，与枳实相须为用，增强行气消痞之功。半夏和胃降逆，黄连苦寒清热，干姜辛热温中，三药合用辛开苦降，平调寒热。伍麦芽曲消食和胃，党参、白术、茯苓、炙甘草补中健脾。调和诸药，全方消补兼施、寒热并用，共凑益气健脾、疏肝利胆、和胃降逆之功。本方切中病机，临床再随证化裁，收效甚佳。

[1]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社，1987.7.

[2]多潘立酮临床协作组.多潘立酮及铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎多中心临床观察[J].中华消化杂志，2003,23(5): 275-278.

(中医中药栏目编辑:张 健)

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1004-6879(2013)04-0307-02自2010年8月－2012年6月，笔者应用枳实消痞汤治疗胆汁返流性胃炎76例，效果满意，现报道如下:

2013-03-11)