张雪杰

(青州荣军医院心电图室，山东青州262500)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床常见病、多发病，在人类致死病因中占有较高的比例。COPD以气流受限为特征，呈进行性发展，最终发展为心功能衰竭。部分COPD患者合并有高血压与冠心病，有关研究显示，40岁以上的COPD患者冠心病和心肌梗死的发病率均明显高于同年龄的非COPD人群。在COPD患者中及时发现合并急性心肌梗死者，能有效降低COPD患者住院死亡率。对临床工作具有重要的实践意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2006年4月至2010年10月在我院诊断为COPD的住院患者的病历资料60例作为研究对象，男女各30例，年龄55～70岁，平均年龄62.5岁。病程15～25年，排除冠心病、心肌病、高血压等疾病。诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南标准，包括症状、体征、X线检查、心电图、血气分析、肺功能等，其中肺功能为COPD诊断的金标准，吸入支气管舒张剂后(FEV1/FVC)＜70%即可诊断为COPD。60例心电图资料均为标准十二导联心电图，诊断结果均为专业心电图医师作出的诊断，诊断标准参照《临床心电图学》。

1.2 研究方法

60例患者均有完整的住院病历资料，包括血尿常规、心电图、X线片、胸部CT、血气分析、肺功能、超声心动图等。将60例心电图资料分类归纳整理，研究各种心电图表现的发生率以及临床意义。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0软件系统进行数据统计。计量资料结果用(±s)表示，计数资料的单因素比较采用χ2检验，两样本的差别比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例心电图资料中，18例为前间壁心肌梗死，其中男12例，女6例。3例为非梗死性Q波，5例为不完全性右束支阻滞，4例为完全性右束支阻滞，窦性心动过速10例，肺型P波6例，ST-T改变5例，房性期前收缩6例，室性期前收缩3例。见表1。前间壁心肌梗死男女发病比率分析见表2。

表1 COPD心电图异常表现率分析比较表

表2 前间壁心肌梗死男女发病比率分析表

3 讨论

慢性阻塞性肺病(COPD)是常见的、迁延不愈的慢性疾病，引起心肺功能障碍，随着病情发展，并发心律失常，心肌缺血，心肺功能衰竭，甚至发展为肺心病。本组研究结果表明，心电图异常改变百分率从高到低依次为前间壁心肌梗死，窦性心动过速，肺型P波，房性期前收缩，ST-T改变，不完全性右束支阻滞，完全性右束支阻滞，非梗死性Q波，室性期前收缩。说明COPD时心电图定性指标阳性率有一定的临床意义。

本组21例异常QS波病例，经观察心电图的动态变化及结合心肌酶检验等临床表现，3例为非梗死性Q波，18例确诊为前间壁心肌梗死。18例前间壁心肌梗死患者中，男12例，阳性率40%，女6例，阳性率20%，男性心梗发病率明显高于女性，可能与男性吸烟习惯有关。对COPD患者心电图出现异常Q波，尤其是V1～V3导联，应进一步检查，排除因心脏显著顺钟向转位致向量投影改变引起的Q波。COPD患者心电图的Q波有时容易误诊为心肌梗死，特别是左室前壁和正后壁，肺气肿使心脏顺钟向转位，心电向量环下移，QRS波群初始的向前向量减低或消失。COPD患者出现心电图变化时应注意，肺气肿本身可引起心脏与肺在空间关系上的改变。若并发心肌梗死，应采取相应的治疗措施，以免影响治疗效果。