向黎明，刘鸣，王曼萍，夏菲，赵良桥，黄汉钦

(武汉亚洲心脏病医院心功能室，湖北武汉430022)

在儿童心电图诊断左心室肥厚(LVH)的标准中，Sokolow指数标准作为一项传统的复合指标，在临床上已经得到了广泛的应用。近年来，国外学者研究开发出来的Cornell指数标准被认为优于传统的电压标准［1］。本研究旨在以超声心动图测定的左心室内径(LVD)作为参考，比较和评估Cornell指数标准和Sokolow指数标准在不同年龄段的儿童心电图中诊断LVH的特异性、敏感性及准确率，用以评估Cornell指数在儿童心电图中诊断LVH的价值，为临床广泛应用提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 随机选取2008年1月至2010年4月在我院门诊或住院的1月～17岁患儿共1 082例作为研究对象(男616例，女466例)。按不同年龄段(1月～3岁、3～13岁、13～17岁)分别进行分析。每个年龄段分为正常组及观察组，正常组为健康儿童，均进行超声心动图检查，凡是LVD小于其年龄段正常上限值者入选为正常组，其中1月～3岁共 232例，男 123，女 109;3～13岁 205例，男117，女88;13～17岁181例，男108，女73。观察组经超声心动图检查并满足LVD大于其年龄段正常上限值的条件，且排除预激综合征、心律失常及束支传导阻滞，其中1月～3岁共184例，男109，女75;3～13岁136例，男81，女55;13～17岁144例，男78，女66。LVH采用国内标准，1月～3岁组＞2.55～3.28 cm，3～13岁组＞3.28～4.77 cm，13～17岁组 ＞4.77 ～5.0 cm［2］。

1.2 ECG检查 统一使用GE Marquette MAC-1200型心电图机描记12导联ECG，由专人分别测量相关导联连续3个心动周期的R波或S波取其平均值，计算 Cornell指数(RaVL+SV3)和 Sokolow指数(RV5或RV6)。在不同年龄段中，其电压阈值标准不同。Cornell标准中，男性≥3.0 mV，女性13岁前≥2.5 mV，13岁后≥2.0 mV;Sokolow 标准中，3岁以下 ＞3.0 mV，3～13 岁 ＞3.5 mV，13岁以后女性≥3.0 mV，男性仍为≥3.5 mV［3］。

1.3 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理，不同的年龄段分别计算两种指数诊断LVH的特异性、敏感性及准确率，用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

在1月～3岁组中，Cornell指数的特异性、灵敏性及准确率均高于Sokolow指数;在3～13岁组及13～17岁组中，特异性差别不大，均＞95%，但Cornell指数的灵敏性及准确率略高于Sokolow指数。

表1 1月～3岁组中Cornell指数与Sokolow指数诊断LVH的特异性、灵敏性及准确率比较

表2 3岁～13岁组中Cornell指数与Sokolow指数诊断LVH的特异性、灵敏性及准确率比较

表3 13岁～17岁组中Cornell指数与Sokolow指数诊断LVH的特异性、灵敏性及准确率比较

3 讨论

LVH是确立器质性心脏病诊断的可靠指标及其预后的重要预报因子，根据心电图异常诊断LVH对心血管事件具有预测价值［4］，临床广泛应用Sokolow指数来诊断LVH。近年来，由美国学者开发的复合指标Cornell指数男女采用不同标准，据报道该诊断标准在目前各种心电图指标中准确率最高。

目前大量研究证明在成年人中用Cornell指数诊断LVH的价值高于Sokolow指数［4－5］。儿童的心脏与成人相比，有较大不同，由于儿童胸壁较薄，肺扩张不全，且距离胸壁较近，心脏呈横位等原因，儿童心电图中QRS波群振幅尤其是胸前导联振幅普遍较高，较易产生假阳性诊断，但在诊断LVH的标准中，振幅标准仍然是最重要的标准。在LVH时，额面QRS向量环主体向左上方移位，故投影在aVL导联的正侧，表现为较高的RaVL，在横面上，即朝向左后，在心前区导联投影表现出V1、V2、V3导联S波加深，而V5、V6导联 R波增高，Cornell指数标准能够很好地表达这种对应变化，比传统的Sokolow指数标准更突出了振幅的增加。

在胎儿期及新生儿期，右心室负荷大，左心室负荷小，故此时期儿童心脏是以右心室占优势，当发生LVH时，可能与右室优势相互抵消，于心电图上不易诊断，故本研究不包括胎儿期及新生儿期的儿童。随着年龄的增加，肺循环阻力下降，体循环阻力增加，心脏由右室优势逐渐过渡到左室优势，左、右心室除极电势的对比关系也随之改变。在不同年龄阶段，各导联R波和S波振幅随增龄呈倾斜式或波浪式变化，且男、女变化不同步，故不同的年龄阶段应分别有年龄和性别不同的诊断标准。经分析不同年龄阶段的R波和S波的变化，大致可划分为3个年龄组:1月～3岁组，3岁～13岁组及13岁～17岁组。

本研究发现不同年龄段的儿童心电图中，Conell指数诊断LVH的特异性及灵敏性均高于Sokolow指数，两者的准确率在75% ～83%之间。因此Conell指数在儿童心电图中诊断LVH时要优于Sokolow指数，建议临床广泛采用。但是，两者的敏感性均不高，且随增龄略有降低，ACC/AHA/HRS2009的最新国际指南中指出:“诊断的准确性有赖于所应用的诊断标准。正是由于不同标准间敏感性和特异性的不同，符合某项诊断标准的患者可能很难符合其他的诊断标准。”所以，多种诊断标准(Conell指数及Sokolow指数)联合应用的特异性、敏感性、准确率是否比单一诊断标准要高，尚需进一步证实。

［1］O'keefe JH，Hammill SC，Freed MSeds.The complete guide to ECGs.A comprehensive study guide to improve ECG interpretation skills［M］.Michigan:Physicians'Press，2003:21－481.

［2］陆堃，于明华，龚渭冰.临床小儿心脏超声诊断学［M］.广州:广东科技出版社，2002:28－32.

［3］郭继鸿.心电图学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:327－331.

［4］Levy D，Garrison RJ，Savage DD，et al.Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham heart study［J］.N ErlgI J Med，1990，322(22):1561 －1566.

［5］冷永群，吴杰，胡秋云，等.Cornell指数和Sokolow指数诊断左室肥大的价值［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19(2):121－123.