国卫民

（上海市第一人民医院宝山分院心功能室，上海 200940）

1 一般资料

患者男性，80岁。临床拟诊“冠心病”入院。体检：BP 150/100 mmHg，心界不大，心率86次/min，律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，无啰音。心电图为12导联及长V1导联记录示窦性心律，心率83次/min，PP间期相等，PR间期0.14 s，QRS波群形态、时间有规律性表现，即3个激动为一组，呈不完全性右束支阻滞-完全性右束支阻滞-完全性右束支阻滞改变，周而复始。第8个激动稍提前出现，其后有代偿间期。心电图诊断：窦性心律；房性期前收缩；右束支不完全隐匿性文氏现象。

2 讨论

图1 患者心电图

该例心电图表现特点是窦性PP间期相等，PR间期固定，长V1导联记录每3个QRS波群形态、时间改变为一组，其发生机制是激动经右束支前向传导的时间逐渐延长，直至传导中断，当右束支与左束支传导时间相差大于20 ms，但小于40 ms时即表现为第1个激动呈不完全性右束支阻滞，当右束支与左束支传导时间相差大于40 ms时表现为第2个激动呈完全性右束支阻滞，当右束支传导中断则表现为第3个激动呈完全性右束支阻滞，如此反复并结束一组文氏周期，因此诊断为右束支不完全隐匿性文氏现象[1-3]。如果出现QRS波群呈正常形态-不完全性右束支阻滞-完全性右束支阻滞即为显性文氏现象；如果第1个激动就是右束支与左束支传导时间相差大于40 ms，便表现为完全性右束支阻滞即为完全性隐匿性文氏现象。文氏现象很常见，尤多见于房室传导和窦房传导中的文氏型传导阻滞，而发生于束支的文氏现象相对较为少见。第8个P、QRS波稍提前出现，其后有代偿间期，应考虑为房性期前收缩[4,5。