李蔼炎

肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化患者常见和严重的并发症，其发生率约占肝硬化住院患者的12% ～26%［1］。本文通过对80例患者SBP危险因素分析，旨在为临床诊治和预防提供依据。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年6月至2012年4月我院收治肝硬化腹水患214例，其中并发自发性细菌性腹膜炎者80例，将其分为无SBP组和SBP组。无SBP组134例。男94例，女40例，年龄26～77岁，平均49.5岁，其中肝炎后肝硬化120例，酒精性肝硬化10例，原发性胆汁性肝硬化4例。SBP组80例，男56例，女24例，年龄27～80岁，平均50.3岁，其中肝炎后肝硬化67例，酒精性硬化12例，原发性胆汁性肝硬化1例。肝硬化的诊断根据病史、临床表现、实验室检查，肝脏B超或CT检查确诊。SBP的诊断标准参照文献［2］:①临床有发热、腹痛及腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征;②腹水或细菌培养阳性，腹水中性粒细胞＞250×106/L;③无继发性腹膜炎证据;④当腹水细菌培养阴性，腹水细胞＞500×106/L，且以中性粒细胞为主。

1.2 方法 将两组患者的临床资料进行比较分析，主要包括年龄、性别、Child-pugh肝功能分级、血清总胆红素(TBil)、血清总蛋白和白蛋白含量、腹水白蛋白(ALB)含量、AST、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平、既往有无SBP史、有无肝性脑病及上消化道出血等方面进行分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行分析，采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 两组性别、年龄的比较 SBP组男56例，女24例，男女之比为2.3∶1;无SBP对照组男94例，女40例，男女之比为2.4∶1。两组性别比较，差异无统计学意义(χ2=1.623，P＞0.05)。SBP组平均年龄50.3岁，无SBP组49.5岁，两组年龄比较，差异无统计学意义(t=1.071，P＞0.05)。

2.2 两组危险因素比较 显示Child-pugh分级、AST、血清白蛋白、腹水白蛋白与并发SBP有明显相关性，是肝硬化水并发SBP的危险因素。见表1。

表1 SBP发生的相关危险因素比较(例，%)

3 讨论

自发性细菌性腹膜炎是一种严重的感染，也是原发疾病恶化的标志之一，该病常发生于腹水形成的有关疾病，尤其是肝硬化失代偿期患者，发生率高达7% ～23%［3］。其发生机制至今尚未十分清楚，可能与肝功能损害、腹水调理素活性减低及免疫功能降低等多因素共同作用有关［4］。近年来对SBP发生的危险因素进行了广泛的研究，楼凯平［5］通过SBP发病前的临床资料、肝功能和腹水检查结果分析，发现便秘与消化道出血同SBP的发生关系密切，而血清胆红素增高，腹水白蛋白的降低在SBP患者多见。邓媛等［6］对并发SBP的危险因素进行单因素和多因素Logigtic回归分析，显示Child-pugh分级、T-Bil、腹水的蛋白是SBP的发生的独立危险因素。巨立中等［7］通过单因素Logistic回归分析显示，血清白蛋白、凝血酶原活动度、腹水总蛋白、合并消化道出血和AST水平与SBP的发生相关，但多元回归Logistic回归分析则表明腹水总蛋白、合并消化道出血和AST＞160 U/L等3项指标才是肝硬化腹水患者发生SBP的独立危险因素。本组通过对肝硬化腹水并发SBP相关因素分析，显肝功Child-Pugh分级低、血清总胆红素高、血清白蛋白低、腹水白蛋白低、AST增高与SBP的发生存在密切关系(P＜0.05)，故此5项是肝硬化腹水患者并发SBP的危险因素，与文献［8］报道基本一致。而性别、年龄、血清总蛋白、ALT、既往有SBP病史、肝性脑病、上消化道出血等因素与SBP无相关性(P＞0.05)。

Child-pugh肝功能分级是衡量肝硬化合并SBP预后的重要因素，本组显示Child-pugh C级在SBP组中占57.5%，可能与该类患者肝Kupffer细胞数量减少和调理素水平较低、免疫力较差，腹腔更易受到易位细菌的侵袭引起感染有关［9］。与杨玉英［10］提出的肝功能越差，发生医院感染 SBP的概率越高的结论不谋而合。高胆红素血症是肝脏损害的表现之一，可能与肝硬化时，肝细胞完整结构破坏、毛细胆和膜通透性增加，尤其是伴胆汁淤积，可使肝Kupfffer细胞吞噬能力抑制，此时发生的SBP危险性就高。而血清白蛋白降低时导致机体免疫及抵抗力下降，从而招致感染;腹水白蛋白浓度降低时，腹水就失去了消除细菌的能力，易导致SBP。本组发现，AST水平＞160 U/L是SBP发生的危险因素，其增高是肝脏活动性炎症及肝细胞病变严重的标志之一。

总之，肝硬化腹水并发SBP常可加重原有肝病，甚至可诱发肝性脑病而死亡，及时查明并发SBP的危险因素，为临床预防SBP的发生提供依据，这对改善肝硬化腹水患者的预后具有重要意义。

［1］韦炜.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床分析.中华医院感染学杂志，2010，20(5):653-654.

［2］于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学.第2版，北京:科学出版社，2007:1517.

［3］唐深渊.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎52例临床分析.中国基层医药，2010，17(3):382.

［4］武俊，黄宏春，郝爱芹，等.肝硬化腹水患者前炎症细胞因子的变化及意义.中国基层医药，2004，11(9):1097-1098.

［5］楼凯平.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎高危因素探讨.中国基层医药，2011，18(16):2265-2266.

［6］邓媛，廖毅.慢性肝炎肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎相关危险因素分析.中国基层医药，2011，18(16):2182-2183.

［7］巨立中，程瑞专，耿秀萍，等.肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎的危险因素分析.中华肝脏病杂志，2011，19(8)619-620.

［8］伍琰玲.肝硬化腹水并发性腹膜炎危险因素分析及防范措施.中国基层医药，2010，17(13):1841-1842.

［9］王新荣.肝硬化和重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎67例临床分析.中国基层医药，2010，17(5):696-697.

［10］杨玉英，李杏红，王慧珠.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎医院感染及社区感染病原学研究.中华传染病杂志，2010，28(10):611-614.