曹香珠

复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）又称复发性外阴阴道念珠菌病，是指假丝酵母菌外阴阴道炎经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后症状又出现，真菌学检查又呈阳性。若一年内发作4次或以上称为RVVC[1]。近年来由于性病发病明显增加及抗生素的广泛应用，临床上RVVC的发病率越来越高，且容易复发，部分病例顽固难愈，对妇女的身心健康造成很大的影响，因此寻求合理有效的治疗方法很有必要。笔者于2010年1月～2012年1月采用制霉菌素联合伊曲康唑治疗RVVC，并与制霉菌素栓单用进行疗效比较，取得较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2012年1月我院妇科门诊共诊治RVVC60例，年龄21～52岁，平均（35.2±7.85）岁，病程1～7年，平均（2.5±0.75）年，且能坚持治疗结束后3个月随访，所有患者就诊前1年内均发生4次或4次以上外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），均已婚，非妊娠期、糖尿病，未应用广谱抗生素。

1.2 诊断标准 （1）临床主要症状与体征：均有不同程度的外阴阴道瘙痒、灼痛，严重者表情痛苦，坐卧不宁，部分患者豆腐渣样白带增多；妇科检查外阴部红肿，阴道粘膜充血水肿，阴道壁上附有大量豆腐渣样或凝乳样块状物。（2）实验室检查：为主要诊断依据，阴道分泌物培养出假丝酵母菌阳性。

1.3 方法 60例患者随机分为：单用制霉菌素栓组（A组）28例，每晚睡前清洗外阴后阴道深处置入制霉菌素栓10万单位，连续应用7d；联合治疗组（B组）32例：每晚临睡前清洗外阴后阴道内置入制霉菌素栓10万单位，连用7d，同时于用药第一天始每晚餐后一次口服伊曲康唑胶囊（商品名斯皮仁诺，西安杨森制药有限公司生产）200mg，连服3d。两组均停药至下次月经来潮前3～7d再次用药，连续用药3个月经周期。治疗期间要求患者禁用广谱抗生素，性生活使用安全套。

1.4 疗效判定标准 两组连续用药3个月经周期，治疗结束后1月即下次月经来潮前3～7d随诊，复查阴道分泌物进行真菌学检查，并根据患者的症状、体征评价治疗效果。

痊愈：临床症状及体征完全消失，真菌学检查为阴性；显效：外阴阴道瘙痒、灼痛等症状明显减弱，妇科检查体征明显好转，真菌学检查阴性；无效：临床症状及体征无明显改变或加重，真菌学检查阳性。以痊愈+显效计算有效率，治疗结束后3个月复查了解再次复发情况，并计算再次复发率。在用药前后检查血常规和肝功能。

1.5 统计学方法 统计学分析运用SPSS 13.0软件包进行，应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 A组有效率为71.43%，B组有效率为93.75%，B组有效率高于A组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组再次复发率比较 A组再次复发6例，再次复发率为30%，B组再次复发1例，再次复发率为3.33%，两组再次复发率的差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组再次复发率比较

2.3 药物不良反应 两组病例在用药期间均未出现可能与药物相关的不良反应。

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病是妇科常见的一种炎症，假丝酵母菌是一种条件致病菌，它在宿主抵抗力及免疫力下降时生长繁殖引起阴道炎，大多数一经治疗即痊愈，但很容易复发[2]。有报道说70%妇女一生中至少患过1次阴道假丝酵母菌病，5%～10%的妇女患有RVVC[3]，部分再次复发病例存在一定的发病诱因如长期应用广谱抗生素、抵抗力下降、性伴侣疾病及糖尿病等，大部分患者再次复发机制不明。目前临床治疗RVVC的原则主要是消除发病诱因，局部或全身应用抗真菌药，但因疗程长，局部症状在短期内消失，患者认为已经治愈而终止治疗，因此使治疗不够彻底，疾病无法得到根治。

假丝酵母菌存在于女性阴道粘膜，口腔、肠道粘膜。根据不同的报道，在假丝酵母菌性外阴阴道炎的妇女中，肛门内假丝酵母菌阳性率为37%～100%，口腔为48%～80%[4]，因此，若仅注重阴道局部的治疗易引起阴道炎的复发，而仅口服给药对局部症状的改善又相对欠缺。因而临床上对RVVC患者同时局部和口服用药以提高治愈率及减少再次复发率很有必要。制霉菌素为抗真菌药，可选择性与真菌细胞膜中的麦角固醇结合，从而改变膜通透性，引起真菌细胞内小分子物质和电解质外渗，导致真菌生长停止或死亡。伊曲康唑是三氮唑类衍生物，为新型广谱口服高效抗真菌药，具有高度的亲脂性和亲角质性。伊曲康唑的作用是与真菌细胞色素P450发生交互作用、阻断去甲基化过程，抑制真菌细胞膜必需成分麦角固醇的合成，真菌生长受到抑制，从而发挥其抗真菌作用[5]。教科书及有报道上治疗RVVC局部或全身应用抗真菌药必须坚持用药6个月之久，才可达到预防再次复发的效果[6]，笔者采用局部用药联合口服给药的方法，有效率为93.75%，再次复发率为3.33%，疗效好于单独阴道局部用药，且明显缩短治疗周期，减少长期口服抗真菌药的不良反应，同时可以减少长期应用抗真菌药造成耐药菌株的出现，患者依从性较好。由于外阴阴道假丝酵母菌病容易在月经前再次复发，故治疗后应在月经前复查阴道分泌物进行真菌学检查，并且笔者采用月经前用药，对预防再次复发有非常重要的作用。

临床实践证明，制霉菌素栓联合伊曲康唑治疗RVVC，疗效确切，较单一局部用药效果好，且疗程短，值得临床推广应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2003：259.

[2]潘小利.硝酸咪康唑栓联合曲安奈德益康唑乳膏治疗外阴阴道假丝酵母菌病[J].当代医学,2011,17(9)：6-7.

[3]黄醒华.妊娠期滴虫性阴道炎及念珠菌性外阴阴道的诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(12)：705-707.

[4]卞度宏.念珠菌外阴阴道炎发病诱因[J].实用妇产科杂志,2000,16(4)：172.

[5]De beule K,Van Gestel J.Phaumacology of itraconzole[J].Drugs,2001,61(Suppl 1)： 7-37.

[6]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2003：259.