魏文伟

瑞芬太尼由于其特殊的药理作用和药代动力学，是目前麻醉科理想的药物。而靶控输注具有可控性强、精确等优点，也是目前麻醉科广泛推广应用的一种麻醉方法[1]。通过对比分析2011年9月～2012年4月深圳市华侨医院麻醉科60例采用不同麻醉方法行妇科腹腔镜手术患者的病例资料，探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用价值，以期为临床麻醉提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取行腹腔镜妇科手术的60例患者为研究对象，年龄29～52岁，平均37.9岁。60例患者中卵巢囊肿31例，异位妊娠18例，子宫肌瘤11例。ASA分级I～II级。所有患者术前均排除肝肾、心功能不全等其他严重脏器性疾病，且患者近期未曾服用过阿片类或安定类药物，且患者均无药物过敏史。将60例患者随机平均分为RF组（瑞芬太尼丙泊酚组）和F组（芬太尼静脉复合麻醉组）。两组患者年龄、病种、身高体重比及术前血流动力学指标等方面比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前均不用任何药物。进入手术室后，预防性肌注阿托品0.5mg。常规监测患者血压、心率、脉搏、血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压等，开放上肢静脉。RF组：瑞芬太尼的诱导浓度为6ng/mL，丙泊酚3mg/mL。术中根据患者血流动力学变化调整瑞芬太尼血浆靶浓度，丙泊酚浓度维持在2.5μg/mL。F组：芬太尼的诱导浓度为3.0μg/mL，丙泊酚为2mg/mL。术中可以根据患者血流动力学变化调整芬太尼浓度。两组患者在意识消失时后均给予顺阿曲库铵0.15mg/kg，行气管插管。术后停药，待患者自主呼吸恢复完全后拔管。

统计分析比较两组患者的血流动力学变化、药效起效时间、患者清醒时间、麻醉恢复时间及镇痛药使用时间。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS11.0统计学软件进行处理，统计分析比较用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段血流动力学变化比较 两组患者手术全过程中HR波动变化不大，瑞芬太尼复合丙泊酚组（RF组）MAP波动变化不明显（P＞0.05），而芬太尼静脉复合麻醉组（F组）MAP波动变化较为明显，尤其是在诱导后和插管1min后，MAP变化更大（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间段血流动力学变化比较（±s）

表1 两组患者不同时间段血流动力学变化比较（±s）

注：a与RF组相比，P＜0.05（t检验）

组别 麻醉前 诱导后 插管1min后 手术开始时 气腹后15min 拔管时RF组 HR（次/min）79.2±7.1 64.7±5.9 65.1±3.8 62.4±4.3 63.7±2.8 75.9±8.6 MAP(mmHg)89.4±10.3 86.2±11.4 85.9±10.8 85.7±8.9 92.3±8.7 91.4±7.2 F组 HR（次/min）80.4±8.6 63.8±6.4 65.2±2.7 63.1±5.9 62.4±3.6 78.2±4.7 MAP(mmHg)88.9±12.5 79.4±13.7a 100.2±15.1a 93.2±7.9 92.4±12.2 89.6±15.7

2.2 两组药效起效时间、患者清醒情况比较 RF组患者药效的起效时间、清醒时间及麻醉恢复的时间明显短于F组（P＜0.05），而术后使用镇痛药的时间也明显快于F组（P＜0.05），见表2。

表2 两组药效起效时间、患者苏醒情况及使用镇痛药时间比较（min）

3 讨论

近年来，随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为妇科手术常用的方法之一。然而，由于妇科腹腔镜手术要求患者采取头低脚高位，且在手术中需要CO2进行气腹，故腹腔镜妇科手术对麻醉有着特殊的要求。妇科腹腔镜手术时最好选择起效快、作用时间短且苏醒时间快的麻醉用药[2-3]。瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂，其特殊的作用机制及稳定的药代动力学特点是其具有起效快、作用持续时间短的优点[4]。而丙泊酚具有降低静脉张力和外周血管阻力的双重作用，对维持血流动力学的稳定有着极其重要的作用。靶控输注以患者血浆靶浓度为基础，通过此来调节控制患者的麻醉浓度，对药物的可控性明显高于复合静脉麻醉[5-7]。本研究通过观察瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果发现，应用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉方法患者手术过程中血流动力学相对稳定（P＞0.05），且药效的起效时间快，患者清醒时间和麻醉恢复时间也明显缩短（P＜0.05），但是使用镇痛药的时间也明显早于常规复合静脉麻醉（P＜0.05），提示应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉后要及早给予患者镇痛药物。

综上所述，与常规的复合静脉麻醉相比，瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉不仅起效快、患者术后清醒时间快，而且手术过程中血流动力学相对更为稳定，值得临床推广应用。

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[7]刘新峰.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].当代医学，2012，18（3）：54-55.