古萍

腹腔镜应用于临床诊断已经有近百年的历史，可以说腹腔镜带来了硬式内镜的辉煌时代[1]。目前，腹腔镜所配套的设施和技术有很大的改善，临床技术的水平也有很大的提高，从而使腹腔镜在临床的应用越来越广泛，尤其在妇科恶性肿瘤应用中取得了很大的进展，在妇科恶性肿瘤中应用的报道也在增加[2]。本研究对腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月～2011年12月32例妇科恶性肿瘤患者，年龄30～50岁，平均体重57kg。按照国际的妇产科联盟标准进行临床分期[3]，宫颈癌17例（Ia期3例，Ib期4例，Ⅱa期6例，Ⅱb期4例），子宫内膜癌12例（Ia期3例，Ib期3例，Ⅱa期5例，Ⅱb期1例），卵巢癌3例（Ⅱa期3例）。进行腹腔镜手术前，拟行腹腔镜卵巢肿瘤探查，术中冰冻切片活检证实为卵巢癌。宫颈癌和子宫内膜癌在术前都已经经宫颈活检诊刮确诊，并且无腹腔镜手术的禁忌证。而且所有病例术后都已经用病理活检证实。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜手术的设备 采用德国STORZ公司生产的腹腔镜及与之相配套的手术操作的器械。

1.2.2 手术的方法

1.2.2.1 术前准备 术前1～3d进行肠道准备，术前1d冲洗阴道，清洁脐周，并且，术前禁食以及进行灌肠。处于绝经后期的宫颈癌患者，手术前应该给患者补充适量的雌激素。

1.2.2.2 方法 采用气管插管全身麻醉的方法，麻醉之后患者采取膀胱截石位。在脐孔刺气腹针以便注入CO2，10mm的套管针刺入腹腔，在左侧下腹部的位置置入两个套管针(分别是5mm，10mm)，10mm的套管针置入部位约为脐水平线上方20mm，左腹直肌的外缘，而且在右下腹的麦氏点位置置入1个5mm的套管针。在腹腔镜下行全子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。卵巢癌的患者还应同时进行阑尾以及大网膜的切除术。

1.3 术后的常规处理 给予广谱的抗生素进行防感染治疗，留置导尿，待排尿恢复正常后，导尿管留置3～7d后拔除。此外，术后给予辅助化疗。

2 结果

32例妇科恶性肿瘤患者，有6例在腹腔镜下行全子宫切除术，23例在腹腔镜下行全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，3例在腹腔镜下行双侧卵巢切除术、阑尾切除术及大网膜切除术。有2例发生大血管损伤，1例发生肠管损伤，3例发生泌尿系统损伤，2例发生穿刺孔肿瘤转移，具体情况见表1。

表1 32例妇科恶性肿瘤手术方式及术后情况（例）

3 讨论

在20世纪70年代，腹腔镜就已经开始应用在妇科的一些良性的肿瘤，但是由于那个年代的技术和设备不够完善，无法进行全子宫的切除及对淋巴结的清扫，因此，妇科的恶性肿瘤成为腹腔镜的禁忌证。但是，目前，腹腔镜所配套的设施和技术有很大的改善，临床技术的水平也有很大的提高，从而使腹腔镜在妇科的应用越来越广泛[4]，而且在妇科恶性肿瘤应用中取得了很大的进展。对妇科恶性肿瘤的患者进行腹腔镜检查时，患者的痛苦轻、并发症很少，在直视下不仅能探查腹腔正常器官和一般的病变，而且还能利用自身的活检针钳取一小块病变的肿块及周围的淋巴组织进行活检，获得疾病诊断的证据，从而帮助临床医生进行正确判断病变的良、恶性及恶性的分期。而且腹腔镜手术相较于传统手术：不切开腹腔；充分暴露手术视野；不受到手术部位外的部位干扰。而且患者选择腹腔镜手术创伤小、恢复快、住院时间短、花费少、生活质量高，已成为普遍的治疗模式。

用腹腔镜对妇科恶性肿瘤治疗时，其准确的临床分期是选择临床治疗方案的基础。应用腹腔镜的治疗方法，可以看到恶性肿瘤的扩散及转移的情况，以及进行盆腔细胞学的检查，从而进一步明确诊断，此外，还可以看到盆腔淋巴结转移情况。进行术后的探查还可评估治疗的效果[5]。腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤的手术方式一般有：广泛全子宫切除术和盆腔淋巴结切除术，以及卵巢切除术和阑尾、大网膜切除术。一般全子宫切除术适用于早期的妇科恶性肿瘤，在本组32例患者中，有6例在腹腔镜下行全子宫切除术。全子宫切除术和盆腔淋巴结的清扫适用于中晚期的妇科恶性肿瘤，在本组32例患者中，有23例在腹腔镜下行全子宫切除术和盆腔淋巴结的清扫。一般卵巢癌发现时都已是晚期，所以用腹腔镜进行手术治疗时，大都需要行卵巢切除、阑尾切除及大网膜的切除。

虽然腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤的优点很多，但不可避免地仍会出现并发症。常见的并发症有：大血管的损伤、肠管的损伤、泌尿系统的损伤、穿刺孔的肿瘤转移。因此，治疗妇科恶性肿瘤时，不仅要有先进的器械设备，还要不断提高医生的技术，减少并发症的发生，是腹腔镜手术获得成功的关键[6]。

腹腔镜已广泛应用于妇科腹腔恶性肿瘤的治疗，而且在妇科恶性肿瘤的诊断及治疗中有很重要的作用。腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤较传统方法有其自身的优点，减少了一些不必要的剖腹探查，减轻了患者的痛苦，成为越来越多的患者的选择。但腹腔镜治疗恶性肿瘤仍存在并发症，而且腹腔镜的治疗有相对的禁忌证，如过度肥胖或消瘦、局限性腹膜炎等都是腹腔镜手术的相对禁忌证。但随着腹腔镜技术的发展，以及设备不断改进，腹腔镜手术的禁忌证也将不断减少，适应证不断的扩大。

目前，腹腔镜已经对妇科恶性肿瘤的治疗产生了巨大的影响，而且将会继续产生更深远的影响。在未来，在妇科恶性肿瘤的治疗中，腹腔镜将发挥越来越重要的作用，成为妇科恶性肿瘤外科治疗的首选。

[1]王国斌，韩高雄.微创外科技术的历史与变革[J].腹部外科，2010，23(1)：4-5.

[2]颜笑健，李光仪.妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的研究现状和进展[J].国外医学：妇产科学分册，2007，34(6)：405-408.

[3]梁志清.子宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的优势[J].腹腔镜外科杂志，2008，13(2)：91-93.

[4]贾小平，王红，谭静.较大肌瘤腹腔镜下剔除术50例手术体会[J].当代医学，2012，18（25）：52.

[5]Ara C,KirimLioglu H,Karabulut AB,et al. Protective effect of melatonin against oxidative stress on adhesion formation in the rat cecum and uterine horn model[J].Life Sci,2005,77(12)：1341-1350.

[6]洛一凡，刘雁华.各种微创全子宫切除术的比较及评价[J].中国内镜杂志，2007，3(2)：113-116.