宋传菊 杨成祖 西安皇城医院 （西安710001）

胃癌属中医“反胃”、“噎嗝”、“胃脘痛”、“痞满”、“呃逆”、“积聚”等病症范畴。发病率呈上升趋势，我国每年新发40万例，占全球的42%。患病率和死亡率均2倍于世界平均数。近十年来，中医的辨证论治在胃癌治疗上已取得可喜的进展。中药在提高患者免疫力，增强放、化疗敏感性，减轻放、化疗不良反应和提高患者生存质量、延长生存期等方面发挥着重要作用。

胃癌的中医药治疗要分清邪正虚实，予以立方遣药。在治疗过程中，要坚持把局部与整体相结合，辨证施治与辨病治疗相结合，扶正治疗与抗癌治疗相结合的原则。

1 辨证施治 1.1 脾胃虚寒型 主证为胃脘胀隐痛，喜按喜温，或暮食朝吐，朝食暮吐，时呕清水，面色白无华，肢凉神疲，或便溏浮肿，舌质胖淡、舌苔白滑，脉沉缓。治则：温中散寒，健脾和胃。方药：红参、白术、茯苓、荜拔、婆罗子、陈皮、半夏各10g，高良姜、甘草各6g，生黄芪、薏苡仁各30g，水煎服，1d1剂，早晚各服100mL，连服21剂为1个疗程。配以食疗方：陈皮红枣饮：橘子皮1块，红枣3枚。红枣去核与橘皮共煎水即成。1d1次，连服10d。具有行气健脾，降逆止呕的作用。

1.2 肝胃不和型 主证为胃脘胀满，时时作痛，串及两肋，口苦心烦，嗳气陈腐，饮食量少或呕吐反胃，舌苔薄黄或薄白，脉弦细。治则：疏肝和胃，降逆止痛。方药：柴胡、木香、半夏、枳壳、旋覆花（包煎）、当归、茯苓各10g、杭白芍、代赭石各15g，焦三仙、藤梨根各30g，炙甘草6g。水煎服，1d1剂，早晚各服100mL，连服14剂为1个疗程。配以食疗方：陈皮瘦肉粥：陈皮9g，乌贼骨12g，猪瘦肉50g，粳米适量。用陈皮、乌贼骨与粳米煮粥，煮熟后去陈皮和乌贼骨，加入瘦肉再煮，食盐少许调味食用。作为每日早晚餐用。具有降逆止吐，健脾顺气的作用。

1.3 胃热伤阴型 主证为胃脘灼痛，嘈杂，口干，食后痛甚，五心烦热，大便干结，舌红无苔，脉细数。治则：养阴清热。方药：太子参、生地、玉竹各15g，麦冬、知母各10g，花粉、藤梨根，白花蛇舌草各30g。水煎服，1d1剂，早晚各服100mL，连服21剂为1个疗程。配之食疗方：蜜饯猕猴桃饮：猕猴桃500g，蜂蜜250g。将鲜猕猴桃果肉切成丁，放入锅内加水适量，慢火煮至八成熟时，加入蜂蜜再煮至熟透，收汁即可，待冷，装瓶备用。每日饮用2次。长期饮用可养胃、通便。

1.4 气血双亏型 主证为中、高度贫血，面色无华，面目虚肿，胃寒身冷，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寂、自汗盗汗、形体赢瘦，脉虚细无力。治则：补气养血，健脾益肾。方药：黄芪、首乌各30g，人参、白术、茯苓、当归、阿胶（烊化）、陈皮各10g，大枣10枚，熟地、杭芍、黄精各15g，甘草6g，薏苡仁30g，水煎服，1d1剂，早晚各服100mL，连服21剂为1个疗程。配以食疗方：人参阿胶当归羹[1]：西洋参3g（切成饮片）、阿胶（研粉）、龙眼肉各20g，当归15g，赤小豆100g，将赤小豆、当归洗净，同放砂锅内，加适量水，用大火煮沸后，改用小火煨煮1h，待赤小豆熟烂如酥，羹将成时调入阿胶细末，并加入西洋参片，龙眼肉，再煨煮至沸，拌和匀即成。早晚分服，饮羹汁，嚼食西洋参片和龙眼肉，具有补气养血，益心健脾的作用。

1.5 瘀毒内阻型 主证为胃脘刺痛，灼热灼痛，食后刺痛，口干思饮，脘胀拒按、心下触及痞块，或呕血便血，脉沉弦细涩。治则：解毒祛瘀，清热养阴、活血化瘀。方药：龙葵、铁树叶、蒲公英各30g，生蒲黄（包煎）、茵陈、赤茯苓、延胡索、当归、桃仁各10g，露蜂房、三七各6g，玉竹20g，水煎服，1d1剂，早晚各服100 mL，连服28剂为1个疗程。配以食疗方：半枝莲蛇舌草蜜饮[1]：半枝莲30g，白花蛇舌草60g，蜂蜜20g。将前两味混合入锅，加水2000mL，用大火煎煮1h后，去渣取汁，待药转温后兑入蜂蜜调匀即成。早晚分服。具有清热解毒，活血化瘀，抗癌的作用。

1.6 痰湿凝结型 主证为胸闷满痛，呕吐痰涎，痰核累累，舌黯淡，苔滑腻，脉细而濡。治则：化痰散结，温化中焦。方药：茯苓、陈皮、半夏、夏枯草、黄药子、白术、苏子各10g，生薏苡仁、生牡蛎各30g，水煎服，1d1剂，2次/d，7d为1个疗程，连服2个疗程。配以牡蛎汤[2]：牡蛎、石决明、海蒿子、昆布、蛤粉、紫菜各15g。将上6味洗净，入锅，加水适量，煎煮40min，去渣取汁即成。早晚分服。连服7d，为1个疗程。

2 有效单验方 2.1 饶氏升血汤[2]生黄芪、太子参、鸡血藤、枸杞子、女贞子、菟丝子各30g，白术、茯苓各10g，水煎服，1d1剂，2次/d，1个月为1个疗程，具有增加食欲，增加体重，提高生活质量的作用。

2.2 宋氏三参化瘀汤[3]华蟾、三七、生晒参各10g，守宫6g，泽漆、党参、苦参各15g，蜈蚣3g，水煎服，1d1剂，2次/d，1个月为1个疗程，具有按毒攻坚，提高机体免疫力，抑制肿瘤生长。

3 讨 论 目前，手术、化疗仍是治疗胃癌的主要方法，但中西医结合治疗胃癌将是一个必然的发展方向。中医药在治疗胃癌的临床工作发挥着日益重要的作用，临床实践表明中医药配合手术、化疗、放疗治疗胃癌患者，可使5年生存率明显提高，并能显著减轻化疗后全身反应及骨髓抑制、白细胞减少等作用，并在改善癌前病变、防止癌的转移和复发等方面已经显示了其独特的优势。食疗既是营养丰富的美味佳肴，又有药物滋补疗疾的作用，它取药物之味，食借药力，药助食威，二者相辅相成，相得益彰。在胃癌的治疗过程中，起到无可替代的作用。

[1]郑伟达.中医肿瘤治疗经验[M].北京：中国医药科技出版社，2008：85－90.

[2]饶燮卿.升血汤配合化疗中晚期胃癌的远期疗效观察[J].中西医结合杂志，1994，（5）：16.

[3]宋洪思.用三参化瘀汤治疗胃癌[J].上海中医药杂志，1997，（5）：27.