闫树宁

(宁夏回族自治区第五人民医院肿瘤内科，宁夏 银川 753000)

胃癌，是世界第四大常见恶性肿瘤和第二大癌症死亡原因。当前胃癌的发病率和死亡率仍然较高，局部进展与胃癌转移占胃癌总病例的80% ～90%〔1〕。由于胃癌起病隐袭、症状不典型，许多患者就诊时已经属于晚期，失去了手术的机会。进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗中占了重要的地位〔2，3〕。化疗能延长患者生存期，改善生活质量。老年晚期胃癌患者常不耐受全身静脉化疗，口服药物化疗容易被大多数患者接受。我科分别采用口服替吉奥与卡培他滨治疗晚期胃癌，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2010年3月至2011年6月我院肿瘤科30例晚期胃癌患者，病例均经组织病理学或细胞学确诊，患者均知情同意。男19例，女11例。年龄68～77岁，中位年龄73岁。低分化腺癌19例，中分化腺癌4例，黏液腺癌3例，印戒细胞癌4例。均符合以下标准:至少有一个可测量的病灶;KPS评分大于60分;预计生存期大于3个月;肝肾功能正常;治疗前后均进行胸腹部CT扫描，血常规，肝肾功能，电解质，心电图检查等。采用随机分组的方式，其中替吉奥组15例，卡培他滨组15例，两组患者临床资料组间无显著性差异。

1.2 治疗方法 替吉奥组予替吉奥胶囊(商品名维康达，生产单位:齐鲁制药有限公司，批准文号:国药准字H20100151)40～60 mg/m2/次，每天2次。卡培他滨组予卡培他滨片(商品名希罗达，生产单位:上海罗氏制药有限公司，批准文号:国药准字H20073023)1 250 mg/m2/次，每日2次。两组均连续口服14 d，休息7 d为一周期。两组均化疗3周期。常规口服质子泵抑制剂减轻恶心呕吐，化疗后出现Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制予以GCSF治疗。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效标准 近期疗效客观评定按WHO1981年统一评价标准进行，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，病情稳定(SD)，病情进展(PD)。总有效率=CR+PR，临床获益率=CR+PR+SD。

1.3.2 不良反应 密切观察并记录治疗过程中的毒副反应，按照WHO抗癌药物急性及亚急性反应标准分为0～Ⅳ度。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件包进行χ2检验。

2 结果

2.1 疗效评价 全组30例患者均完成3周期化疗，均可评价疗效。其中替吉奥组总有效率20%，临床获益率60%;卡培他滨组总有效率13.3%，临床获益率46.7%。总有效率和临床获益率组间均无统计学差异。

2.2 毒副反应 替吉奥组的主要毒副反应为消化道反应、骨髓抑制、肝功能异常;卡培他滨组的主要毒副反应为消化道反应、骨髓抑制、末梢神经炎。两组毒副反应轻微，多在Ⅰ～Ⅱ级，患者均可耐受。

3 讨论

对不能手术或手术治疗效果不佳的晚期胃癌进行全身化疗，能延长患者生存时间及改善生存质量，但至今尚无标准的统一化疗方案。化疗对有症状的患者有姑息治疗效果，其在晚期胃癌治疗中可发挥主导作用〔2〕。目前多采用全身化疗晚期胃癌，因患者生理功能减退，常合并多种慢性病及生理功能和免疫力低下，化疗耐受性差，故化疗在保证疗效的基础上尽量减少毒副作用。替吉奥胶囊(维康达)是一种第4代氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，包括替加氟(FT)和两类调节剂吉美嘧啶及奥替拉西，因此该药物能够在降低不良事件的同时提高抗癌疗效，同时口服给药能得到更高的 5-氟尿嘧啶血药浓度〔4，5〕。替吉奥口服方便，临床依从性好，易被老年患者接受，单用疗效肯定且耐受性好，可作为晚期胃癌的一线用药〔6〕。研究发现，25例70岁以上老年晚期胃癌或胃癌转移患者单用替吉奥(40 mg/m2，每天2次，连续口服14 d，3 w为一周期)，患者中位无进展生存时间(PFS)达4.9月，总体生存时间达8.7月;事先未予不良反应对症处理，Ⅲ～Ⅳ级非血液系统的毒性很少，仅2例患者出现Ⅲ～Ⅳ级中性粒细胞减少〔7〕。

综上所述，单药口服替吉奥治疗老年晚期胃癌，有效率高，毒副作用小，不失为一种较好的化疗方案，值得临床推广使用。

1 Shah MA，Kelsen DP.Gastric cancer:a primer on the epidemiology and biology of the disease and an overview of the medical management of advanced disease〔J〕.JNatl Compr Canc Netw，2010;8(4):437-47.

2 Fujii M，Kochi M，Takayama T.Recent advances in chemotherapy for advanced gastric cancer in Japan〔J〕.Surg Today，2010;40(4):295-300.

3 高立超，张中冕，李 平，等.TopoⅡ蛋白表达对晚期胃癌患者化疗后华蟾素维持治疗生存期的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(17):3388-9.

4 张 西.替吉奥在中晚期胃癌治疗中的研究进展〔J〕.中国老年保健医生，2011;9(5):56-7.

5 Kobunai T，Watanabe T，Fukusato T.Antitumour activity of s-1in combination with cetuximab on human gastric cancer cell lines in vivo〔J〕.Anticancer Res，2011;31(11):3691-6.

6 Lim JH，Lee MH，Kim HG，et al.Three-weekly s-1monotherapy as firstline treatment in elderly patients with recurrent or metastatic gastric cancer〔J〕.Gut Liver，2010;4(4):503-7.

7 Komatsu Y，Takahashi Y，Kimura Y，et al.Randomized phase Ⅱ trial of first-line treatment with tailored irinotecan and S-1 therapy versus S-1 monotherapy for advanced or recurrent gastric carcinoma(JFMC31-0301)〔J〕.Anticancer Drugs，2011;22(6):576-83.