林晓华

冠心病在心力衰竭病因中占左室收缩功能不全患者的2/3［1］。在临床上，心梗患者因为左室收缩功能受损合并心功能不全比例甚至更高。研究证实坎地沙坦明显降低各种原因病死率及病残率，明显延缓心力衰竭进展，明显改善NYHA心功能分级和心衰症状。坎地沙坦作为一种沙坦类药物，作为一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物已经证明了其对高血压病的疗效［2］。本研究旨在观察坎地沙坦联合贝那普利在陈旧性心梗合并心衰患者中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院因陈旧性心梗合并心衰(Ⅱ-Ⅲ

级，NYHA分级法)的患者40例。其中男24例，女16例，年龄(65.5±6.1)岁，心功能Ⅱ级32例，Ⅲ级8例，血压(150.2±5.2)/(92.2±8.1)mm Hg。以行溶栓治疗12例。除外标准为收缩压/舒张压﹤90/60 mm Hg，严重心功能不全，严重肺部疾病，肾功能不全，外周动脉疾病，不能耐受者。随机分为两组，每组各20例。

1.2 治疗方法 在常规应用地高辛、间断利尿、β-受体阻滞剂(倍他乐克)治疗的基础上，治疗组坎地沙坦8 mg/d(起始剂量为4 mg/d)和贝那普利10 mg/d(起始剂量可为2.5 mg/d)，对照组给贝那普利10 mg/d(起始剂量可为2.5 mg/d)，治疗24周。两组年龄、性别、病情、溶栓例数差异无统计学意义(P＞0.05)，观察6个月。所有患者在入选后及6个月时行超声心动图检查，每月常规检测血压和观察临床表现。超声心动图用单盲法为同一医生操作。

1.3 临床疗效判定 按美国纽约心脏病协会1947年心力衰竭标准判断。显效;治疗后心功能恢复到Ⅰ级，或心功能改善增加2级;有效;心功能改善增加1级，但未能达到Ⅰ级心功能;无效;用药前后心功能分级无变化。6 min步行距离;在指定的6 min内步行的最大距离。

1.4 统计学方法 应用SPSS 10.软件包，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效 治疗组显效7例，有效11例，无效2例，总有效率为90.0%;对照组显效6例，有效11例，无效3例，总有效率为85.0%。两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组心功能指标比较:见表1。

表1 坎地沙坦与贝那普利用于心梗后心衰患者的临床疗效观察

3 讨论

近年来，进行了许多有关心力衰竭治疗的大型临床试验，治疗原则为应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，利尿剂，β-受体拮抗剂。其中，ACEI类以其独特的肾素 -醛固酮抑制作用和增加激肽活性的双系统作用取得了较好的临床疗效，被认为是治疗心力衰竭的首选药物。但是它并不能阻止心衰的继续发展［3］。心脏内只有20%血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是通过血管紧张素转换酶途径产生，另外80%是通过非转换酶途径产生，故ACEI不能完全阻断AngⅡ的生物学作用，引起醛固酮逃逸。ARB能高度选择性的作用于AngⅡ的靶受体血管紧张素Ⅱ1型(AT1)受体，并能激活AT2受体，起到双重的有利作用。因此联合应用ACEI和ARB可通过更强的AngⅡ阻断及更多的激活缓激肽，协同改善慢性充血性心力衰竭(CHF)的预后。

坎地沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物，目前在国际上应用较为广泛。有研究显示，在重症高血压患者中，以坎地沙坦为基础的治疗与以贝那普利为基础的治疗具有相似的降压疗效，该药治疗心衰是否有效，目前国内外资料还较少。本文通过对心衰患者应用坎地沙坦与贝那普利的观察，对40例心梗后合并心衰患者，通过监测一些客观检测指标来进行前后对比，发现坎地沙坦联合贝那普利治疗确能改善临床疗效，改善心功能，提高患者的生活质量，提示了对于临床上心功能不全的患者尤其是心梗后心功能不全的患者，ARB类药物同样可以取得良好的疗效。

［1］Gheorghiade M，Bonow RO.Chronic heart fail in the U-nited States;a manifestation of coronary heart disease.Circlulation，1998，97(2):282.

［2］AHA.Ambulatory blood pressure monitoring to assess the comparative efficacy and duration of action of a novel new angiotensinⅡreceptor blocker.Telmisartan Joel M Neutel Blood Pressure，2001，10(1):27.

［3］童学敏.苯那普利单用和与氯沙坦联合治疗慢性充血性心衰的临床评价.中国临床药理学与治疗学，2002，7(4):341.