陆国超 吴远冰 于建军 梁伟新 冯伟兆

我院自2002年2月对甲亢手术试用纤维蛋白胶(下称蛋白胶)不放置引流，收到良好的临床效果。自2002年2月开始，甲状腺Ⅲ度及以下肿大的甲亢手术全部使用蛋白胶不放置引流(甲状腺Ⅲ度以上的甲亢手术才放置引流)。现将2002年2月至2010年2月甲亢手术392例，术中使用蛋白胶喷洒创面、不放置引流，与1994年1月至2002年1月甲亢手术386例，术中切口放置胶管引流进行对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 蛋白胶组共行甲亢手术392例，男75例，女317例;年龄21～58岁，平均35.8岁;术后平均住院(4.6±0.5)d。引流组共行甲亢手术386例，男73例，女313例;年龄19～54岁，平均33.6岁;术后平均住院(5.8±0.7)d。

1.2 方法 两组患者均采用颈丛阻滞麻醉，颈前切口，不横断颈前肌群。常规分离切除甲状腺大部分后，缝合甲状腺残面(两组手术是由同一组人完成，止血的方法相同)，电凝或加缝扎彻底止血。明确创面无活动性出血后，蛋白胶组用纤维蛋白胶(上海松力生物技术有限公司出品)4～6 ml喷洒于整个手术创面，包括甲状腺残面和气管前壁，放松牵开的颈前肌，让蛋白胶填充甲状腺窝，不放置任何引流物，逐层缝合切口，术后4～6 d出院。引流组切口放置胶管引流，在切口下方另孔引出，逐层缝合切口，术后5～9 d出院。

表1 两组术后情况比较

2 结果

引流组切口放置引流24～48 h拔除，引流血性液40～175 ml，平均125 ml，术后发生切口出血3例(0.77%)，行再手术止血;切口积液7例(1.81%)，行开放引流治愈;切口感染1例(0.26%)，行开放引流+抗感染治愈。引流组术后5～9 d出院，平均(5.8±0.7)d。蛋白胶组术后4例出现切口稍红肿，经理疗后红肿消退，无切口出血，无切口积液，无切口感染发生，术后4～6 d出院，平均(4.6±0.5)d。两组治疗结果见表1。

3 讨论

3.1 甲状腺手术后切口积液是常见的并发症之一，因此甲状腺手术时术野一般常规放置橡皮管引流24～48 h［1］。文献报道［2，3］甲状腺手术置胶管引流后，切口积液发生率为0.67%～1.91%，本文引流组386例甲亢手术发生切口出血3例(0.77%)，切口积液7例(1.81%)，而蛋白胶组392例甲状腺手术无切口出血，无切口积液发生。纤维蛋白胶是由纤维蛋白原、凝血因子ⅩⅢ、纤维连接蛋白凝血酶原和钙离子等组成，当喷洒于创面时形成一层乳白色纤维蛋白膜覆盖于创面，通过物理作用阻塞微血管破损处和封闭微小血管断面，制止创面渗血渗液，同时还能启动机体的自身凝血系统，进一步加强止血效果，还可防止血管残端的线结脱落，从而防止手术后创面出血、血肿的发生［4-6］。本组首先在单侧甲状腺部分切除的病例中使用，收到肯定的效果后，再在甲亢手术中应用，均收到良好的临床效果。

3.2 甲状腺手术常规放置胶管引流，放置引流管有很多缺点:由于引流管的刺激，患者术后切口疼痛较明显;切口放置引流存在逆行感染的客观因素，由于吞咽、说话，致引流管相对运动，增加了局部损伤，易引起创面出血;引流管被血块堵塞，导致引流不畅发生手术切口积液。引流管影响切口愈合、切口积液、切口感染，因此也延长了术后住院时间，引流组术后平均住院5.8 d，蛋白胶组术后平均住院4.6 d;使用蛋白胶，可以减轻切口疼痛，促进伤口愈合，消除了切口积液和感染，缩短术后住院时间。

3.3 蛋白胶在体内具有相对稳定性，一般在1～2周内逐渐溶解吸收，有良好的组织相容性，不会引起机体的免疫排斥及过敏反应，无毒副作用，也无传播肝炎、艾滋病等血液传染疾病的危险。但蛋白胶在体内可成为某些细菌的培养基，可能导致条件致病菌感染。因此，手术及操作时应严格遵守无菌技术。本组392例甲亢手术使用蛋白胶无切口感染，无不良反应发生。因此，甲状腺Ⅲ度及以下肿大的甲亢手术只要术中对可见血管(如甲状腺的上下动脉和上中下静脉)进行稳妥的结扎或加缝扎后，创面喷洒蛋白胶不放置引流是安全可靠的，值得在临床中推广应用。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003.

［2］孙举明，麻滨瑞，蒋冬平，等.4912例甲状腺手术并发症分析.中国实用外科杂志，2002，22(6):359.

［3］陈小红，谢亮球.6512例甲状腺次合切除手术并发症原因探讨.医学理论与实践，2002，15(2):186.

［4］史平淮，彭宏伟.生物蛋白胶在甲状腺手术中的止血效果观察.苏州大学学报，2003，23(3):360.

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［6］Ayyash K，Khammash M，Tibblins.Drain vs.no drain in primarythyroid and parathyroid surgery. Eur J surgery，1991，157:113-114.