陆干明

抗生素是一类临床应用广泛的重要药物，是临床预防或治疗各种感染必不可少的药物。随着众多优良的抗生素不断上市，为临床防病治病提供了更多的选择。但也有多篇文献的调查与分析指出，我国抗生素的使用存在不合理、过多或滥用的情况，这不仅增加了社会和患者的经济负担，且还导致不良反应的产生，给人类的健康带来危害。另外，过度使用抗生素，造成耐药菌或多重耐药菌的产生，病原体对药物敏感性下降，甚至对多种药物不敏感，表现出耐药性，使药物不能发挥其应有的抗病原体的生物活性，药物的作用疗效随之下降。合理应用抗生素，不仅是医药卫生行业，也是整个社会必须认真对待的一个重要问题。因此，正确认识抗生素的临床应用知识及原则，在明确的用药指征下选药;并且应用合适的剂量、给药途径、给药间隔与疗程，是每位临床医师及药学人员应该掌握的基本知识。对抗生素使用情况进行准确监测和分析，可以为临床抗生素的合理应用提供可靠的依据。为此通过收集我院2010～2011年第一季度门诊处方，对其中的抗生素处方进行了综合分析，并结合各类相关文献资料进行对比分析，以期了解我院门诊抗生素的应用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据新疆的气候特点及发病规律选取我院2010第一季度所有门诊处方28919张与2011年第一季度所有门诊处方33858张。

1.2 方法 将所有的抗生素处方筛选出来，对其中不同剂型、种类、数量、给药途径、不合理用药、用药天数、液体数量进行分类统计，将统计结果进行对比分析。

2 结果

2.1 抗生素占总处方数的比例及不合理用药 2010年第一季度门诊处方28919张中，开具抗生素的处方有6484张，占处方总数22.42%，其中不合理用药处方21张，占处方总数0.32%;2011年第一季度门诊处方33858张中，开具抗生素的处方有5601张，占处方总数16.54%。其中不合理用药处方4张，占处方总数0.07%，两年相比呈下降趋势。

2.2 抗生素药物给药途径 2010年第一季度门诊抗生素处方中，46%为口服抗生素，49%注射剂型抗生素，其他途径占5%;2011年第一季度门诊抗生素处方中，39%为口服抗生素，54%为注射剂型抗生素，其他途径占7%;2011年与2010年相比，静脉数上升，口服数下降。详见表1。

表1 2010至2011年第一季度门诊抗生素药物给药途径(例，%)

表2 2010至2011年第一季度门诊抗生素药物平均给药天数和液体数量

2.3 抗生素药物平均给药天数和液体数量 2010年第一季度门诊抗生素处方中，共用液体数量17494瓶;2011年第一季度门诊抗生素处方中，共用液体数量13309瓶。2011年比2010年液体用量有所下降。另外2011年比2010年抗生素平均使用天数也呈下降趋势。详见表2。

2.4 抗生素药物使用频率前十名的药物 2010年第一季度门诊抗生素处方中，第一代头孢类抗菌素是使用频率最高的抗生素占20.06%，其次为第三代头孢类和青霉素类抗生素。2011年第一季度门诊抗生素处方中，第三代头孢类抗菌素是使用频率最高的抗生素占27.48%，其次为青霉素类和喹诺酮类抗生素。详见表3。

表3 2010至2011年第一季度抗生素药物使用频率前十名的药物(例，%)

3 讨论

3.1 我院抗生素用药情况 由于新疆1至3月份天气寒冷、大气污染严重，是呼吸道疾病、肺源性心脏病等疾病的高发季节，抗生素的使用种类和用量也是最多的时期。为此，本文选择了这一时期的抗生素使用处方进行统计和分析，比较我院门诊抗生素的使用情况。结果显示:2010年抗生素处方数占总处方数的22.42%，2011年抗生素处方数占总处方数的16.54%，2010年的抗菌药物处方比例超过了全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%的规定［1］。对抗生素给药途径的统计分析结果显示:2010年与2011年注射用抗生素使用量分别占所有抗生素使用的49%和54%，符合我国医院门诊注射用抗生素的平均水平(30% ～60%)［2］;但是静脉数有所上升，应引起注意。相关部门应遵循抗菌药物临床应用指导原则，可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药［3］。

3.2 我院患者人均输液量 在十一届全国人大常委会第十八次会议的联组会议上，国家发改委副主任朱之鑫表示:“去年一年，中国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5瓶至3.3瓶的水平，过度用药危害了人民的健康和生命安全”。故在我院做出了相关调查，统计显示:2010年和2011年第一季度人均液体数量分别为5.56与4.39，均超过了国际上2.5瓶至3.3瓶的水平。造成这种现象不仅与有些临床医师用药观念有关外，还与部分患者过于依赖抗生素，认为打针比吃药来得快、效果好的错误认识有关。

3.3 我院不同种类抗生素使用情况 通过统计，我院2010年第一季度门诊抗生素处中，第一代头孢类抗菌素是门诊使用频率最高的抗生素占20.06%，其次为第三代头孢类和青霉素类抗生素。2011年第一季度门诊抗生素处方中，第三代头孢类抗菌素是门诊使用频率最高的抗生素占27.48%，其次为喹诺酮类和青霉素类抗生素。可以看出，第三代头孢菌素的用量比去年明显增加，第三代头孢菌素占主导地位。这不仅与该类药物具有抗菌作用强，抗菌谱广的特点有关，也与有些医生用药概念不清、专业水平不高有关，如许多上呼吸道感染病患者就不需要使用第三代头孢菌素;另外还受当前存在的一些社会现象及医院的用药环境的影响。与此同时大量广泛使用第三代头孢菌素也引发了耐药性及二重感染的问题，我院应加强临床微生物标本检测和细菌耐药检测，根据本院发布的细菌耐药预警，针对不同的细菌耐药水平采取相应药物，临床应根据患者的实际病情，综合考虑感染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌谱进行选择，遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则，安全、有效、经济、合理的使用抗菌药物，做到对症下药。

3.4 我院不合理用药分析 在本文中，除了对使用频率高的抗生素用药量作了统计分析外，也发现少数抗生素不合理使用的情况，主要有以下几种:①无指征用药，如诊断为“感冒，原因不明”却使用了阿奇霉素;②抗生素选择不合理，个别医师常规选用第三代头孢等抗菌药物治疗上呼吸道感染;③用法用量错误，如β内酰胺类抗生素作为时间依赖性药物，必须1 d多次用药，但有个别处方使用1次/d静脉滴注等情况;④老年患者用药剂量过高。老年患者生理特点决定其肝、肾功能的减退，使用主要经肝、肾代谢的抗菌药物时，应根据生理特点减少给药量［4］。以上问题，需在今后的临床治疗中加强与相关科室的交流，促进抗生素合理应用。

4 结论

我院门诊抗生素的使用基本合理，但仍有一些亟待解决的问题。对医院门诊抗生素的使用进行动态监测，不仅是对国家制定的相关原则、办法及制度的遵循，也是对我院抗生素合理应用具有实际临床意义。建议:①医院应加强医务人员对抗菌药物专业知识的培训，做到对症下药;②提高医务人员使用抗菌药物时对患者的针对性认识，做到个体化给药;③根据本院细菌耐药状况监测，定期分析耐药趋势，结合抗菌药物用量的动态监测，随时进行品种调整，准确、有效使用抗菌药物;④充分发挥药师在临床合理用药中的作用，做好抗菌药物不良反应监测的工作。

［1］中华人名共和国卫生部，全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，［2011］56号.

［2］贺桂泉.我院门诊处方抗菌药物应用分析.西北药学杂志，2007，22(4):702.

［3］赵鑫，丁学慧，马立河.抗菌药物临床应用指导原则培训手册.北京:中医古籍出版社，2005:92.

［4］赵鑫，丁学慧，马立河.抗菌药物临床应用指导原则培训手册.北京:中医古籍出版社，2005:98.