武国东 刘运阳

关于血浆脑利钠肽(BNP)对心力衰竭的诊断、治疗及预后的价值近年来国际上研究很多，由于其检测方便、可靠、可重复性强等优点，目前BNP已经成为心功能不全诊断、治疗及判断预后的重要指标逐渐进入临床实践。近年来国内外的研究表明血浆BNP水平与心房纤颤(AF)存在一定的相关性。本研究旨在分析血浆脑利钠肽(BNP)与心房纤颤之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月至2010年11月在我院住院的18例阵发性心房纤颤患者，男11例，女7例，年龄(52.2±3.7)岁;20例确诊为永久性心房纤颤患者，男13例，女7例，年龄(53.2±6.7)岁;所有患者入院后均行心电图、腹部彩超、X线胸片等检查，同时行肝肾功能、血尿常规等化验，均排除肺、肝、肾等疾病。心脏超生检查心脏各腔室大小正常，无心肌缺血，无收缩或舒张功能障碍，均为孤立性心房纤颤。20例本院体检无心、肺、肝、肾等疾病的职工为健康对照组，其中男12例，女8例，年龄为(50.4±5.7)岁。3组年龄及性别比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 实验方法 在入院阵发性心房纤颤发生8 h后以及永久性心房纤颤患者采集抽取静脉血3 ml，注入已预先加入乙二酸四乙酸(EDTA)的试管中，应用美国Bioite公司生产的Fiviage诊断仪检测BNP。阵发性心房纤颤患者恢复窦性心律后8 h再次集抽取静脉血3 ml检测BNP。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆BNP水平在阵发性心房纤颤期间明显高于窦性心律时，当阵发性心房纤颤转为窦性心律时可降至正常水平。阵发性心房纤颤发作期间及永久性心房纤颤血浆BNP值明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，而阵发性心房纤颤发作期间及永久性心房纤颤两者之间血浆BNP值差异无统计学意义(P＞0.05)(见表1)。

2.2 血浆BNP在心律复率前后的比较 阵发性房颤组复律前的血浆BNP值明显高于复律后的血浆BNP值，差异具有统计学意义(P＜0.01)(见表2)。

表1 3组BNP水平比较

表2 阵发性心房纤颤患者BNP在复律前后比较(±s)

表2 阵发性心房纤颤患者BNP在复律前后比较(±s)

注:与复律前比较△P＜0.01

组别 例数(n) BNP(ng/ml)阵发性房颤复律前18 226±32阵发性房颤复律后18 53.2±4.7

3 讨论

利钠肽家族包括心房利钠肽(ANP)、B型利钠肽(BNP)、C型利钠肽(CNP)以及结构相似的肾钠素和蛇纳素(DNP)等。ANP和BNP是机体维持水、电解质代谢平衡及血压稳定的重要调节因素。关于BNP对心力衰竭的诊断、治疗及预后的价值近年来国际上研究很多，由于其检测方便、可靠、可重复性强等优点，目前BNP已经成为心功能不全诊断、治疗及判断预后的重要指标逐渐进入临床实践。近年来国内外的研究表明血浆BNP水平与心房纤颤(AF)存在一定的相关性。在体和离体实验证实60%～80%血浆BNP分泌来自心室肌细胞，心室压力和容量负荷过重或心室扩张是BNP释放的重要机制。因此在左室肥大，左心功能不全时，BNP水平明显上升。释放入血的BNP稳定，半衰期相对较长(23 min)，检测准确方便。目前BNP已经广泛应用在心衰的诊断、治疗及预后的判断。近几年，不少研究证实AF时，可能由于心房肌张力的改变、心房的退行性变等原因而造成心房分泌BNP。

AF患者血浆BNP水平升高的机制尚不十分清楚。AF时血流动力学变化所诱发的心肌牵张导致BNP的释放，心室壁张力和压力的增加可分别在60min和数小时后使心室BNP分泌增加，不仅慢性AF患者的血浆BNP水平升高，而且在急性AF患者中也可检测到血浆BNP水平的升高。目前的研究认为，慢性AF患者心房组织的纤维化、炎症反应、心房肌纤维化的牵张和不同步收缩等病理变化可以导致心房肌产生的BNP增加。而急性AF时，由于不规则的心室律，能引起心功能的减退，导致BNP水平的升高［1］。Tsuchida等［2］曾研究35例阵发性心房纤颤患者的68次AF事件和91例慢性AF患者BNP水平在阵发性心房纤颤期间明显高于窦性心律时(P＜0.01)，并可上升到与慢性AF相同的水平，当转为窦性心律时可回落到先前水平。另有研究显示AF影响左心室功能正常的心脏病患者BNP分泌，而且这些BNP极有可能是心房分泌产生的，所以当有心脏疾病的患者血浆BNP水平出现变化时，AF的存在应当被考虑［2］。

Inoue等［3］对21例孤立性AF和16名正常对照者进行研究，分别检测主动脉、前室内静脉和冠状窦的BNP水平。结果显示:对于房颤患者，冠状窦内BNP浓度明显高于前室内静脉，从而表明BNP主要由心房分泌。该研究首次证实心房是AF患者BNP产生的主要场所，而AF是BNP在心房自身产生的条件。AF引起心房肌纤维的牵张效应和心房肌的不同步收缩可能在BNP的生成中起着重要作用。随着研究的深入，BNP在AF诊断以及治疗中的作用将会更加明确。

［1］Rashidi A.Mechanism of high brain natriuretic peptide in patients with atrial fibrillation.Am J Cardiol 2004，93(5):670.

［2］Tsuchida K，Tanabe K.Influence of paroxysmal atrial fibrillation attack on brain natriuretic peptide secretion.J Cardiol，2004，44(1):1.

［3］Inoue A，Murakami Y，Sano K，et al.Atrium as a source of BNP in patients with atrial fibrillation.J Card Fail，2000，6(2):92-96.