郑洪川 邢文静

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2008年1月至2010年12月我院68例行PTCD术治疗恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者，其中男46例，女22例，平均年龄(58.2±17.3)岁，本组均为晚期胆道恶性阻塞。

1.2 分组 按B超探头不同分为两组:研究组，应用普通凸阵B超探头，36例;对照组，使用专用穿刺探头，32例。两组在性别、年龄、内科疾病史相比无差异(P＞0.05)。

1.3 仪器 使用东芝240型超声诊断仪，普通扇形探头型号为Philips，HDI 5000，频率2～5 MHz;专用穿刺探头采用中央槽沟式，频率为3.5 MHz。引流导管选用Cook的胆道引流套装，包含:7F的引流管1根，中空金属支撑管1根及带锁蝶形皮肤固定装置1个。穿刺针选用Optimed千叶针套装，包含:千叶套管针1根，6F扩张管1个及90 cm的0.18 mm铂金头导丝1根。

1.4 置管方法 PTCD术前选择适当穿刺点及引流胆管支，患者取仰卧位，用利多卡因局麻直达肝包膜。将穿刺针沿探头的一端插入达肝脏表面，嘱屏气后迅速进针突破胆管壁入管腔。拔出针芯，送入导丝，6F扩张管沿导丝扩张，直至通过胆管壁。退出扩张管后，沿导丝送入金属管支撑的7F引流管，当引流管进入胆管适当位置时，退出导丝和支撑管，最后用蝶形固定器固定导管并接好引流袋。

1.5 记录两组患者的临床指标 记录比较两组患者的手术指标:穿刺成功率、置管成功率;检测两组患者的术后指标:记录TB水平、胆汁引流量。

1.6 统计学方法 应用SPSS 15.0软件进行统计检验，计量资料采用组间t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，研究组手术指标:穿刺成功率、置管成功率无差异，P值分别为0.067及0.075;研究组术后指标:血清TB水平、胆汁引流量无差异，P值分别为P=0.124及P=0.227(见表1)。

表1 两组患者的临床指标比较

3 讨论

恶性阻塞性黄疸是胆道外科疾病治疗中较为常见的问题，可引起免疫功能降低、内毒素血症等全身病理生理的改变，对患者治疗和预后影响较大。而B超引导下PTCD是降低胆道压力的一种有效方法，大量含有内毒素的胆汁引流出体外，可达到不同程度减少患者发生致死性并发症的危险。

自B超引导下PTCD在临床推广开以后，最常用的是专用穿刺探头，具有穿刺方便、定位准确等优点，但其配套设备昂贵，较难推广［1］。同时也存在着如:①在选定穿刺点后，因呼吸运动或体位改变而需更换穿刺部位时，手术步骤较为复杂;②穿刺过程中，因进针过程不顺利，需调整穿刺探头方位时，易导致B超图像失真，造成多次穿刺;③置管过程中，因导管无法通过通道，故无法在B超引导下进行。然而在普通B超探头下操作较灵活，操作者只需负责随时追踪胆管，确保清晰图像即可，而术者也只需保持穿刺针处于探头的扇形平面中，并根据图像显示穿刺胆管即可，双方配合较为简单，易于操作［2］。为了解使用两类探头行PTCD术的患者在临床获益是否有差别，本研究回顾研究我院三年来的这两类PTCD术的临床指标，并进行统计学分析。

本研究结果显示，与专用穿刺探头的患者相比，普通B超探头患者其手术指标，如穿刺成功率、置管成功率无明显差异;且普通B超探头患者的术后指标:血清TB水平、胆汁引流量也无差异。以上结果说明应用两种不同的探头行PTCD术，所导致患者临床获益无明显差异，因而临床可推广使用普通B超探头行PTCD术治疗恶性肿瘤所致阻塞性黄疸。

［1］张春云.彩超引导经皮穿刺肝胆管引流术治疗.航空航天医药，2010，21(7):1090-1091.

［2］方超，赵奕文，李家淑.超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸.上海医学影像，2007，16(4):296-297.