杨七三

在农村常有慢性阑尾炎急性发作患者，或急性阑尾炎患者在发病数天后就诊。此时患者发烧、腹部体征明显、血象高，常需急诊手术。部分患者阑尾脓性改变或坏疽，与周围诸如盲肠、小肠、网膜、后腹膜等组织粘连严重。尚有后位阑尾，阑尾基底部很深、解剖不清，分离粘连很困难，很容易损伤周围脏器者，外科医生颇感棘手，特别是基层医院、卫生院麻醉条件差，处理阑尾时常骑虎难下。本人遇此情况，采用“抽芯”办法处理阑尾，从1998～2006年中有41例患者，均能顺利手术，取得满意效果。

1 方法

常规进腹探查腹腔，见不宜用常规术式切除阑尾者，采用“抽芯”术，用阑尾钳提夹住阑尾尖部，在钳下用刀片将阑尾浆肌层切开一周，用血管钳在阑尾黏膜下层逐渐向基底部方向进行钝性分离，边提起黏膜层边分离，必要时沿阑尾纵轴向基底部纵形切开或用钳子分开阑尾浆肌层。将阑尾黏膜层分离到基底部，此是时似阑尾之“芯”呈管状黏膜层已分离完毕，直径约会0.3～0.5 cm，隧于基底部将黏膜层在钳下切断，移去已游离的黏膜，其残端用丝线结扎，将附近之浆膜或网膜组织覆盖残端，缝合1～2针加以固定。阑尾浆肌层因与周围组织粘连，不要强求切除，亦不需缝合。清除周围之脓苔，吸去炎性渗液，有出血处结扎止血，常规关腹，腹腔炎性渗出多者于右下腹放置腹腔引流管。

2 讨论

“抽芯”术切除阑尾适用于阑尾基底部后位、部位很深，与周围组织粘连严重，解剖不清难以分离提出者。“抽芯”术不需处理阑尾系膜及阑尾动脉。因阑尾炎症、坏疽、黏膜下层之小血管已栓塞，故在黏膜下层分离时往往无出血。因沿黏膜下层分离，无损伤周围脏器之虞。手术简便、易行、省时、出血少、安全。本组41例采用本法的患者无一例有意外，均满意出院。