徐可江 李小军 吴江水 邱树茂

(江西省景德镇市乐平矿务局第一职工医院骨科,乐平 333304)

随着后路椎间盘镜技术的日益普及,显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗侧隐窝狭窄近年来被众多医生和患者所接受。我院 2003年 10月～2009年 6月采用 MED治疗侧隐窝狭窄 34例,临床效果良好,报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 —般资料

本组 34例,男 21例,女 13例。年龄 37～77岁,平均 57.4岁。腰部疼痛 12例,直腿抬高试验阳性 17例背伸肌力减弱 11例,小腿外侧麻痛 28例,间歇性跛行 26例。病史 3个月～17年,平均 47个月。术前均行腰椎正侧位,过屈过伸位 X线,腰椎 CT及 MRI检查,确诊为单节段单侧侧隐窝狭窄。病变部位：L4～L513例,L5～S121例。合并高血压病 4例,糖尿病 3例,冠心病 2例。

病例选择标准[1]：①神经性间歇性跛行 500 m以内伴顽固性疼痛;②影像学证实腰椎侧隐窝狭窄;③保守治疗 3个月以上无好转或反复发作影响工作和生活;④排除腰椎滑脱、肿瘤、中央型椎管狭窄等其他疾病;⑤以单侧单节段侧隐窝狭窄为主。

1.2 方法

连续硬膜外麻醉。俯卧位,腹部完全悬空摆好体位后 C形臂 X线机体表定位病变间隙。在皮肤上标记切口,取病变间隙旁 1cm长约 1.8cm切口,切开皮肤,腰背筋膜。沿椎板骨膜下剥离推开椎旁肌,插入导针,术中再次 C形臂 X线机定位准确后,将医用缝线固定的小纱布卷塞入切口近端,把工作套管与扩张管一起插入手术部位。工作套管内倾10°～30°(根据椎板内倾角调整角度)直视下髓核钳清除通道内软组织,显露上位椎板下缘和关节突内缘及椎板间隙和黄韧带,连接镜头和成像系统,调节镜头深度。……