鲁 瑶 黄林平 路夷平 张能维

(卫生部中日友好医院普外科,北京 100029)

原发性甲状腺功能亢进(甲亢)多发于 20～40岁中青年女性,有些甲亢患者因内科治疗无效而不得不采用外科治疗。由于手术会在颈部留下难看的瘢痕给患者造成很大的心里负担。近年来,随着手术技巧及腔镜器械的不断改善,内镜甲状腺手术也迅速发展,自从 2001年 Yamamoto等[1]利用内镜技术治疗甲亢以来,其适应证也不断在拓宽。2006年10月～2010年 2月,我院经胸乳途径内镜下行甲亢手术 46例,疗效满意,报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组 46例,男 5例,女 41例 。年龄 19～ 45岁,平均 31岁。甲状腺Ⅰ度肿大 13例,Ⅱ度肿大 25例,Ⅲ度肿大 8例。术前 B超检查提示双侧甲状腺弥漫性肿大、密度不均、血流信号增强形成火海征。30例行颈部甲状腺 CT检查。所有患者术前查甲状腺功能 FT3,FT4,TSH,血清抗甲状腺微粒体抗体(TPOAb)、血清抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、血清促甲状腺素受体抗体(TRAb),其中 TPOAb升高 18例,(280±15)IU/ml(我院正常值：0～100 IU/ml);TGAb升高 20例,(230±12)IU/ml(我院正常值：0～100 IU/ml);TRAb升高 30例,(160±10)IU/ml(我院正常值：0～100 IU/ml)。

病例选择标准：①经过内科正规治疗 2年或 2年以上,但甲亢症状控制不理想,一直无法停用抗甲状腺药物;②服药期间引起严重肝损害、白细胞降低,无法继续坚持服药;③术前甲状腺功能 FT3,FT4,TSH值控制在正常或接近正常;④无严重心、肝、肺疾病及凝血功能障碍等手术禁忌证;⑤甲状腺肿大在Ⅲ度以下;⑥患者年龄在 45岁以下;⑦患者对美容有特殊要求。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 甲状腺功能 FT3、FT4、TSH正常或接近正常后停用抗甲状腺药物,然后再口服复方碘化钾溶液约 2～3周(10滴 /d)。……