王新伟 郝战辉 闫功芳

腰椎间盘摘除术联合侧隐窝扩大减压术治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的疗效分析

王新伟 郝战辉 闫功芳

目的 分析探讨腰椎间盘摘除术联合侧隐窝扩大减压术治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的近期和远期疗效。方法 将62例腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭的患者随机分为两组, 观察组31例患者行腰椎间盘摘除术联合侧隐窝扩大减压术, 对照组31例患者仅行腰椎间盘摘除术, 观察对比两组术后1年、5年的临床疗效。结果 观察组术后1年、5年的优良率分别为93.5%和90.3%, 对照组术后1年、5年的优良率分别为83.9%和71.0%, 观察组术后1年、5年的优良率均明显高于对照组(P＜0.05)。结论 腰椎间盘摘除术联合侧隐窝扩大减压术治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄可取得满意的近、远期疗效。

腰椎间盘突出症；侧隐窝狭窄；腰椎间盘摘除术；侧隐窝扩大减压术

腰椎间盘突出症是一种因椎间盘发生退行性变, 刺激和压迫神经根及马尾神经而产生的临床综合征。该病在临床病例中常合并侧隐窝狭窄, 而以往的手术方式多为摘除突出的腰间盘, 而未进行侧隐窝减压, 严重影响了手术效果和患者预后［1］。河南省平顶山市郏县人民医院近年来, 对于腰椎间盘突出的患者首先行侧隐窝探查, 对存在侧隐窝狭窄的患者及时进行侧隐窝减压, 以期探讨该种手术方法的临床效果。现将31例入组病例术后1年、5年的疗效结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年2月~2013年10月期间收治的62例腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的患者纳入本研究, 所有研究对象均行常规腰椎正侧位及动力位X线检查、CT检查及椎管造影等确诊, 并采用腰椎间盘摘除术联合侧隐窝扩大减压术治疗。将62例患者随机分为观察组和对照组,每组31例。其中观察组男22例, 女9例；年龄33~80岁,平均(48.3±6.3)岁；病程2个月~12年, 平均(6.1±2.2)年。对照组男20例, 女11例；年龄32~79岁, 平均(46.9±5.8)岁；病程4个月~11年, 平均(6.0±2.1)年。两组患者的性别、年龄以及病程等非研究因素比较, 差异无统计学意义(P＜0.05), 符合随机对照分组原则。

1.2 手术方法 本组所有患者均行髓核摘除术, 采用小切口开窗式：采取连续联合阻滞麻醉；取俯卧位, 作后正中直切口, 逐层切开, 以电刀剥离椎旁肌肉, 露出小关节后, 纵行切开患部的黄韧带, 牵开硬脊膜及神经根, 使突出的椎间盘暴漏出来, 环切突出部的纤维环, 将髓核及其退化组织摘除。观察组的31例患者在行髓核摘除术的同时, 均行侧隐窝探查, 探查是否存在狭窄, 并进行侧隐窝减压治疗：①单纯软组织增生引起的狭窄, 在术中彻底清除侧隐窝内增生的组织,解除神经根压迫；②骨性侧隐窝狭窄者, 用咬骨钳咬除下关节突内侧和上关节突的前部, 解除骨组织的压迫。

1.3 疗效评定 参照日本Nakai［3］标准, 根据患者临床症状和体征的改善情况及运动功能状况, 将手术疗效分为优、良、可、差四级。

1.4 统计学方法 对本组数据进行统计分析, 采用SPSS16.0统计软件, 两组间优良率的比较采用fisher检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

62例患者均获得5年随访。术后1年, 观察组31例患者中, 优24例(77.4%), 良5例(16.1%), 可2例(6.5%), 优良率达93.5%；对照组31例患者中, 优20例(64.5%), 良6例(19.4%), 可5例(16.1%), 优良率达83.9%。术后5年, 观察组31例患者中, 优21例(67.7%), 良7例(22.6%), 可3例(9.7%),优良率达90.3%；对照组31例患者中, 优16例(51.6%), 良6例(19.4%), 可9例(29.0%), 优良率达71.0%。经fisher检验,观察组术后1、5年的优良率均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在临床上, 腰椎间盘突出症的患者常合并有侧隐窝狭窄。机械压迫是腰椎间盘突出症患者疼痛的主要发生机制,由于腰椎间盘突出症患者的上椎间盘及中央椎管狭窄压迫,导致神经根、神经节充血水肿而引起损伤。因此, 对于合并有侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出患者在切除突出的椎间盘的同时, 还应行侧隐窝减压术, 以充分解除压迫, 达到完全消除症状的目的, 同时也有助于提高手术成功率［3］。本研究结果提示, 对腰椎间盘突出症症合并侧隐窝狭窄的患者, 术中除要摘除突出的椎间盘髓核外, 还应同时行侧隐窝扩大术, 其临床效果远远优于单纯采用腰椎间盘摘除术治疗。

本研究结果表明对腰椎间盘突出症患者, 不仅要行髓核摘除术, 还应通过侧隐窝探查, 对存在侧隐窝狭窄的患者及时进行侧隐窝扩大减压。作者认为, 在手术过程中应注意以下问题：①对于单侧侧隐窝狭窄的患者, 以半椎板切除入路为宜, 此方不仅能够彻底凿除关节突内侧和上关节突的前部突出的骨组织, 还能切除增厚的韧带、关节囊等软组织, 使神经根完全减压；对于合并双侧侧隐窝狭窄的患者, 则应采用全椎板切除减压术, 注意应分别切除或咬除增厚的黄韧带或关节突增生。②侧隐窝减压时注意掌握减压的限度, 如松解粘连的神经根以神经根能横向移动1 cm 左右为度, 不宜过度松解。③注意灵活掌握手术的先后顺序：对于椎间盘暴露清楚的患者, 先行髓核摘除, 再进行侧隐窝探查；而椎间盘暴露困难的患者, 则先行侧隐窝扩大, 缓解神经根的紧张度后再行椎间盘摘除术。

［1］ Helmy N, Hintermann B.New trends in the treatment of proximal humerus fractures.Clin Orthop, 2006, 442:100-108.

［2］ Nakai O, Ookawa A, Yamaha L.Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis.J Bone Joint Surg(Am), 1991, 73(8):1184.

［3］ 邓树才,董荣华,赵合元,等.腰椎间盘突出症症手术失败原因和再手术方法的探讨.中华骨科杂志, 2007,27(2):90-95.

467000 河南省平顶山市郏县人民医院骨科