裴烈娟

假性球麻痹是由双侧上运动神经元（主要是大脑皮质及皮质脑干束）病损而出现的以吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、声音嘶哑为主要症状的一组病症。吞咽困难轻者仅进食、饮水呛咳，重者只能依靠鼻饲流食、静脉补液来维持生命；因易导致营养不良及吸入性肺炎等各种并发症，给患者带来极大的痛苦，影响患者康复，甚则因并发症危及生命。笔者将重庆市第九人民医院2008年6月至2010年2月卒中后假性球麻痹吞咽障碍的患者，以头部运动区配合颈项针刺治疗假性球麻痹吞咽障碍，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共观察治疗假性球麻痹患者78例，随机分为观察组和对照组各39例。观察组39例中，男21例，女18例；年龄最小46岁，最大78岁，平均（62.12±11.32）岁；病程最短11d，最长3个月，平均（30.78±37.65）d；对照组39例中，男23例，女16例；年龄最小45岁，最大年龄77岁，平均（61.94±10.34）岁；病程最短9d，最长3个月，平均（32.21±38.72）d。其中脑梗死44例，脑出血22例，混合性脑卒中12例。经统计学处理，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

①所有患者符合1995年第四次脑血管疾病会议通过的诊断标准[1]且伴有假性球麻痹吞咽障碍症状，包括饮水呛咳、吞咽困难，头部CT或MRI证实延髓运动神经核以上部位的梗死或出血病变。②经常规治疗后生命指征平稳，病程3个月以内者。③具备吞咽困难、饮水呛咳临床表现。④软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌运动障碍，无舌肌萎缩及舌肌震颤。⑤生理性脑干反射：软腭反射存在或亢进、下颌反射亢进。病理性脑干反射（吸吮、掌颌反射等）阳性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

胞二磷胆碱0.5g+0.9%生理盐水250 mL静脉滴注，1次/d，14d为1个疗程，另根据具体的情况予以对证治疗，控制血压、血糖、颅内压，必要时给予脱水治疗。

1.3.2 针灸组

针灸组除采用以上药物治疗外，另加以针灸治疗。针刺取穴:头部运动区的中下2/3、风池、翳明、廉泉、外金津玉液、供血 （风池穴直下1.5寸）、吞咽（舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸凹陷中）、治呛（天柱下一寸）、百会。针刺穴位的皮肤选用75%酒精常规消毒。百会、双侧头部运动区的中下2/3，沿头皮15°角斜刺进帽状筋膜下，进针1～2寸为宜；在令患者颈项直立，术者立于患者身后，进行针刺，治呛垂直进针，进针深度为1寸；翳明穴直刺0.5～0.8寸；风池穴进针方向刺向喉结，进针深度为1～1.5寸；供血穴操作同风池穴；术者在立于患者身前，廉泉穴可刺入0.8～1.2寸，切记要向舌根刺，不可向下至咽喉，针刺廉泉穴出针后需轻轻揉闭针孔，以防出血或皮下血肿；吞咽穴操作同廉泉穴；点刺金津、玉液23次，以轻微出血为佳，不留针。治疗每天上午1次，连续7d为1个疗程，疗程间休息1 d，共连续观察治疗2个疗程。

1.4 疗效观察

1.4.1 评定方法

采用洼田氏饮水试验，让患者端坐喝下30mL温开水，观察所需时间及呛咳情况。1级：能顺利地1次咽下。2级：分2次以上，能不呛咳咽下。3级：能1次咽下，但有呛咳。4级：分2次以上咽下，有呛咳。5级：全量咽下困难，频频呛咳。

1.4.2 疗效标准

分别在2个疗程针刺后，对患者进行饮水试验评价。治愈：吞咽困难消失，饮水试验评定为1级。显效：吞咽困难明显改善，饮水试验评定为2级。有效：吞咽困难改善，饮水试验评定为3级。无效：吞咽困难改善不显著，饮水试验评定为4级以上。

2 结 果

表1 两组疗效比较

针灸组的总体治疗效果明显优于传统药物治疗方法的对照组（P＜0.01），其中临床治愈率与显效率有显著提高（P＜0.05）；两组的好转率差异不显著（P＞0.05）；而针灸组的无效率明显低于对照组（P＜0.05）。在西医常规药物治疗基础上加以针灸治疗，对卒中后假性球麻痹的吞咽障碍有显著疗效，见表1。

3 讨 论

假性球麻痹是卒中病常见的并发症和致死原因之一，严重危害人类生命与健康。具有发病率、病死率及致残率均高的特点。国内报道卒中病合并假性球麻痹占84.6%，其中65岁以上的卒中患者中有40%～50%的患者伴有不同程度的吞咽困难，其中卒中后有14%（大脑半球）～71%（脑干）患者并发吞咽困难[2]。中医认为，卒中的主要病机是本虚标实：肾脏亏虚和气血不足为本，瘀血内停和痰浊阻滞为标，表现为气血逆乱、瘀血与痰浊互结，而使上焦气机闭塞不通。吞咽困难则是气血逆乱，瘀血与痰浊互结，使上焦气机闭塞而不能的表现。

笔者经多年临床经验的总结，采用头部运动区配合颈项针刺治疗卒中后假性球麻痹吞咽障碍。针灸配方中：脑为神之府，针刺头部运动区可以改善脑的机能；风池配廉泉，风池穴为足少阳胆经之穴，其经线循行于头部，针刺风池穴通过经络的调整作用，促进脑的代谢；廉泉为任脉与阴维脉交会穴，任脉巡行路线达咽喉部，上行绕口唇，针此穴可疏经开窍，激发舌部之经气，对各种原因所致的吞咽困难能迅速恢复。考《素问·刺疟篇》所说的“舌下两脉者，廉泉穴也”和《医经理解》所说的“廉泉，舌根下之左右两廉出泉脉也，又曰足少阴舌下各一，则廉泉非一穴也”，故廉泉的两侧，即吞咽穴，对卒中引起的饮水呛咳、吞咽困难具有独特的临床疗效。百会是“手足三阳、督脉之会”，泻之可镇肝熄风，开窍化瘀。“心主神明，开窍于舌，心主别络系舌本”，金津、玉液为舌穴，位于舌系带两侧静脉上，与各个脏腑经络相联系，故针刺两穴，有利于通利舌脉气血之瘀滞，恢复舌肌收缩。临床治疗中体现[3]，针刺头部穴位、颈部穴位以改变脑局部的供血，修复损伤的神经细胞，对大脑皮层的兴奋、抑制异常有较好的调整作用，加速了吞咽反射弧的修复和重建。针刺项部有利于舌下、舌咽、迷走神经功能的不断恢复。

头部运动区配合颈项针刺治疗卒中后吞咽困难，疗效显著，对卒中后吞咽困难患者的功能恢复有较高的临床价值和优势，值得推广。

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中国实用内科杂志,1997,17(5):312-315.

[2] 稽强.针灸治疗中风后假性球麻痹效果好[N].上海中医药报,2005-05-27(3).

[3] 刘孔江.针刺与康复训练治疗中风后吞咽困难研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2004,2(11):659-611.