沈保强 曹双凤 西安市碑林区红十字会医院 (西安 710001)

原发性痛经是指在有排卵周期中伴随月经而来的周期性下腹疼痛,是妇女常见病之一,多见于初潮 6个月～二年内的女性,严重时影响患者的身心健康。笔者近七年来运用针刺结合艾灸疗法治疗原发性痛经 40例,取得较好的疗效,现将结果报道如下。

临床资料 80例患者均为本院门诊就诊病例,按就诊顺序随机分为治疗组 40例,对照组 40例。治疗组中年龄 13～29岁,平均 22岁;病程最短者 3个月,最长者 8年;其中 13岁～22岁 28例,23岁～29岁 12例。对照组中年龄 14～28岁,平均 21岁;病程最短者4个月,最长者 7年;其中 14岁～22岁 26例,23岁～28岁 14例。两组年龄、病程经统计学处理,差异无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准 参照乐杰《妇产科学》诊断标准拟定:凡在经期或经期前后(1周内)出现下腹部疼痛,并伴随月经周期发作,连续 3次以上而经妇科检查(B超检查及已婚者妇科检查,未婚者行肛门指诊检查)排除生殖系统器质性病变,确定为原发性痛经。经检查证实由盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤所致的痛经者;合并心血管、肝、肾等严重原发性疾病,精神病患者,不符合纳入标准,未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者,均予以排除。

治疗方法 治疗组取穴:曲骨、地机(双侧)、三阴交(双侧)。操作:患者排空小便,仰卧位,用 30号毫针刺入穴位得气后留针。若肝气郁滞加取太冲(双侧),气滞血瘀加取合谷(双侧),寒湿凝滞加取阴陵泉(双侧),腹胀加取天枢 (双侧),留针 30min。然后取艾条采用温和灸法灸关元、次(双侧)各 15min。每于月经来潮前7d开始治疗,1d1次,10次为 1疗程即止。连续治疗 3个月经周期。治疗期间停服任何止痛药物。对照组取穴、针刺手法、留针、治疗时间均同治疗组,不灸。

疗效标准 根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》判定。临床治愈:疼痛消失,连续 3个月月经周期未见复发。好转:疼痛减轻或疼痛消失,但不能维持 3个月以上。无效:疼痛未见改善。

治疗结果 两组疗效结果比较:治疗组 40例,治愈 29例,好转 10例,无效 1例,治愈率为 72.5%;对照组 40例,分别为 17例、16例、7例、42.5%;治疗组治愈率明显优于对照组(P＜0.05)。

典型病例 胡某,女,18岁,学生,2006年 11月 4日就诊,每遇经来前 1～2d,经行前 2～3d腹痛凝滞胀满已 5年,近 2年来加重,这次因腹痛剧烈不能上课,面色苍白,烦躁易怒,痛苦面容,舌淡苔薄白,脉沉弦细前来就诊。证属冲任气滞,胞宫寒凝,治以舒肝理气,温经散寒。取穴曲骨,三阴交(双侧),太冲(双侧)。针感较强,留针 30min,随用艾灸关元穴、次(双侧 )各15min,腹痛即可缓解。连续治疗 3d后,腹痛消失、经行顺畅。后每在月经前 7d开始治疗,10d1个疗程,连续治疗两个月经周期,痛经痊愈。

讨 论 中医学认为,原发性痛经多由情志所伤、六淫为害,导致冲任气血不畅或冲任气血虚损,以至“不通则痛”、“不荣则痛”。临床治疗当以行气活血、补益肝肾、温通经脉、调和气血为法。曲骨为任脉在下腹部的经穴,有暖下焦、温冲任的作用;地机乃脾经郄穴,可疏调脾经经气而止痛;三阴交为租太阴脾经之穴,又是肝、脾、肾三阴经之交会穴,可调理气血、调补肝肾。三穴合用可达通经散瘀、冲任自调、温经止痛之功效。特别在针刺后施用艾条灸关元、次穴,灸火热力能深透肌层、温经行气,所谓气得温则行,气行则血行,可使阳气入内,患者局部或全身出现温热感。关元为任脉经穴,又为足三阴经与任脉交会穴,次穴为治疗痛经的经验效穴,二穴处于胞宫前后,灸此二穴,更能激发经络之气,温煦经脉,宣通气血,调整脏腑机能而达止痛之功。通过临床观察表明,对痛经的治疗,体针结合灸法明显优于单纯体针疗法。