金 焱 北京朝阳医院(京西院区)中医科(北京 100043)

笔者在临床中运用附子理中汤配合艾灸治疗 65例原发性痛经,疗效满意,现报道如下。

临床资料 65例均来自本院门诊,年龄最大者35岁,最小者 16岁,病程最长者 10年,最短者 0.3年。依据 1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]:①经期或经行前后小腹疼痛,痛连腰骶,甚至昏厥,呈周期性发作;②好发于青年未婚女子;③排除盆腔器质性疾病所致腹痛。

治疗方法 治疗组:给与附子理中汤:红人参10g,炒白术 15g,干姜 30g,炮附子 10～15g,炙甘草 10～20g,每日 1剂,水煎 50min,早晚饭后 15min分 2次温服。同时配合艾灸关元、中脘、天枢、中极、三阴交[2]。每日 1次,每次 1h。

疗效标准 评分标准 经期及其前后小腹疼痛5分,腹痛明显 1分,腹痛难忍 0.5分,坐卧不宁 1分,休克 2分,面色白0.5分,冷汗淋漓 1分,四肢厥冷1分,需卧床休息 1分,影响工作学习 1分,用一般止痛措施不缓解 1分,用一般止痛措施暂缓 0.5分,伴腰部酸痛 0.5分,伴恶心呕吐 0.5分,伴肛门坠胀 0.5分,疼痛在 1 d以内 0.5分,每增加 1d加 0.5分。重度＞ 14分,中度 8～13.5分,轻度 ＜8分。65例患者轻度者 6例,中度者 30例,重度者 19例。

疗效判定标准 痊愈:治疗后积分恢复至 0分,腹痛及其他症状消失,停药 3个月经周期未复发。显效:治疗后积分降低 1/2～3/4,腹痛明显减轻,其余症状好转,不服止痛药能坚持工作。有效:治疗后积分降低1/2以下,腹痛减轻,其余症状好转,服止痛药能坚持工作。无效:腹痛及其他症状无改变。

治疗结果 65例,治愈 45例,显效 18例,有效 1例,无效 1例。总有效率 98.46%。随访有效和无效各1例,均由于患者不能节制寒凉饮食,导致疗效不佳。

典型病例 刘某,女,22岁,2006年 2月 5日初诊。主诉:经行腹痛 8年余。现病史:患者月经周期30d,经期 4～6d。患者平素嗜食生冷,月经色紫暗伴有血块。8年前因为经前贪食雪糕后出现月经时腹痛加重,每逢经前即感小腹冷痛坠胀,经行第 1～2天小腹疼痛,腹痛剧烈时伴冷汗淋漓,四肢厥冷,第三天疼痛渐渐缓解。每次行经都需卧床休息,得热稍减,曾服多种药物治疗,效果不佳。月经量少,经色紫暗,有血块。手足冬季易冰凉。此次痛经伴乏力,纳呆,睡眠尚可,大便稍稀,小便调。面色淡黄,唇周色暗,舌淡紫、苔白腻,脉寸、关、尺均沉弱。诊断:寒湿困脾,气虚血瘀。B超提示:子宫、附件未见明显异常。处方:红人参 10g,干姜30g,炒白术、炮附子各 15g,炙甘草 20g。同时配合艾灸关元、中脘、天枢、中极、三阴交。每日 1次,每次 1h。治疗 3个月后,患者纳呆、不耐劳、手足冰凉等症状明显减轻,行经腹痛减轻 30%,继续服用前方,并配合艾灸治疗 3个月,患者痛经消失,月经色、量均转正常,无血块,随访 3个月未复发。

讨 论 目前,西药治疗痛经主要针对其疼痛的症状进行镇痛治疗[3],然而其副作用较大,且远期疗效不理想。中医认为痛经主要由于“虚”与“寒”引起。寒会导致寒凝血瘀,不通则痛,而虚则会导致气血运行动力不足,不荣则痛。病变日久脏腑正常功能受损,最终导致虚、寒、瘀的进一步加重。病因与现代人们生活方式的改变密切相关,主要有以下几个原因:①生活压力加大导致人们遇事容易生气、焦虑、郁闷,使得肝气不能条达,人体元气的生发无力。肝气郁结,日久则血行瘀滞。瘀血由于具有凝滞、不动的性质,属于“阴邪”,会耗伤元阳之气。②过度思虑伤脾。人体元气的生长、运化都依赖脾胃的正常运行,脾伤则元气生长无源。③饮食肥甘厚味,脾胃失运,湿邪内生,湿为阴邪,湿盛则阳微。④饮食生冷、空调、冰箱的使用导致寒邪伤人,阳气受损。《内经◦灵兰秘典论篇》指出:“脾胃者,仓廪之官”。而“仓廪之官”也就是现代西医所说的消化、吸收功能,是人体元气的来源。

临床治疗痛经一般多采用见血瘀就活血化瘀,见虚则益气补血或补益肝肾的治疗原则,但人体是一个有机的整体,除了病因的治疗,还应该考虑到人体治疗疾病的原动力的问题[4],即元气对疾病的治疗作用。元气除了包括物质方面,比如气血津液的盈亏、还包括人体生发、生长、运化的能力,以及祛除和攻击疾病的能力。在人体脏腑功能正常的情况下,饮食自然化生为元气,但在患者存在“寒”、“虚”、“瘀”的情况下,人体的元气的生发、生长随之减弱,因此,针对这种病因病机,临床上笔者采用附子理中汤治疗,用大热的附子、干姜祛除寒邪,配合艾灸温通经络,并以理中汤来健脾益气温中,中土得温,经络得通,则万物化生,饮食就会化生为人体的能量-元气。当元气聚集到一定的量,就会自我调节,去治疗疾病。许多患者在痛经得到治疗的同时,其他相应的症状如患者伴有纳呆、腹胀、手足冰冷、鼻炎、面色暗黄、面部青春痘等等,也都消失或缓解,月经通常都会排出一些血块,痛经症状随之减轻或消失。

关于附子的应用问题需要说明的是,许多临床医生谈附子色变,认为夏季不能用附子,也不能用附子理中汤。笔者在临床遇到的患者病因明确,都有饮食寒凉或由于感受外邪失治误治导致病情加重的病史,经诊断为寒凝血瘀证。所以,如果身体的内环境是在冬季,就应该用夏季的药物进行治疗[5]。

[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 (第 1辑 )[s].1993:263-266.

[2] 浦继明,张延玲.加味少腹逐瘀汤配合点穴治疗原发性痛经 68例 [J].陕西中医,2003,28(11):1482-1483.

[3] 肖西峰,谢 丽.当归精油治疗痛经的机制研究 [J].陕西医学杂志,2008,37(2):141-143.

[4] 杨红英,刘荣奎.元气论及其应用初探[J].江苏中医,2001,22(4):5-6.

[5] 刘力红.中医时相医学观 [J].广西中医药,2003,(16)2:31-32.