梁雪雯 苏建芬 何玉琼 贵阳市妇幼保健院(贵阳 550003)

笔者于 2005年开始采用益肾疏肝、活血调周法治疗无排卵性不孕症 36例,并与同期西药克罗米芬(CC)对照组对照,经阴道超声了解卵巢形态、卵泡发育和排卵情况及子宫内膜生长情况,同时观察妇科内分泌指标的变化和临床妊娠情况,现将结果报道如下。

临床资料 选择我院中医门诊 2005年 1月至2008年 1月间明确诊断为无排卵性不孕症患者 36例作为治疗组,另以妇科内分泌门诊同期病例 30例作为CC对照组,两组患者年龄、病程等进行统计学比较差异无显著性,具有可比性。病例选择:同时符合不孕症诊断标准和无排卵诊断依据,并排除女性生殖系统发育异常、输卵管因素及男性因素引起的不孕。

治疗方法 治疗组采用自拟“逍遥助卵调周汤”根据患者月经周期调节用药,基础方药用菟丝子、枸杞各15g,熟地、仙灵脾、柴胡、当归、赤芍、茯苓、炙穿山甲各12g,甘草 6g。卵泡期 (经后期)每日 1剂 ,水煎服。排卵期 (经间期)加紫石英 30g,皂角刺 9g。 黄体期 (经前期)加仙茅、肉苁蓉各 12g。月经期加益母草、川芎各12g。连续服用 3个月经周期为 1个疗程,必要时进入2疗程。

对照组口服 CC50～100mg,自月经周期第 5天开始,连服 5d,3个月经周期为 1个疗程。

观察指标 治疗期间连续测基础体温观察有无高温相(双相)及高温相持续时间;1疗程结束后,于卵泡期(周期 10d左右)开始采用经阴道超声显像法动态观测卵巢形态,卵泡发育情况,排卵情况以及子宫内膜生长情况;1疗程结束后于黄体期作血清内分泌 FSH、LH、E2、P检测。根据监测情况指导夫妻性生活。

统计学方法 采用i2检验。

疗效标准 治愈:治疗后 1年内妊娠。有效:治疗1～2个疗程,虽未妊娠,但 B超监测卵泡有成熟卵泡发育及排卵征象,子宫内膜厚度增加达正常值范围;血清内分泌(FSH、LH、E2、P)检查结果有明显改善。 无效:治疗 1～2个疗程 B超检查未见有成熟卵泡发育及排卵征象,子宫内膜无明显三线征出现,血清内分泌检查结果无改善。

治疗结果 治疗组治愈 19例,有效 10例,无效 7例,总有效率为 80.5%;对照组治愈 11例,有效 14例,无效 5例,总有效率为 83.3%,两组疗效经统计学处理,i2=1.38(P＞ 0.05),差异无显著性意义。但是妊娠率比较,治疗组为 52.8%,对照组为 36.7%,两组妊娠率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

讨 论 病因病机探讨:无排卵性不孕症中医归为“无子”之症,又因本症多见月经失调,所以又可归在“月经不调”的范畴。根据中医理论,作者认为,本病的病理特点以肾虚肝郁为主,肾虚是本,肝郁为标,虚实夹杂,病机复杂[1]。现代西医理论认为,造成不排卵的原因多由于下丘脑-垂体-卵巢轴中任何一环存在病理障碍,引起内分泌紊乱,使卵泡发育不良或卵泡成熟后未能排出形成未破裂卵泡黄素化等造成无排卵性不孕。其病因可由多囊卵巢综合征,高泌乳素血症,黄体功能不全,卵巢早衰等引起。与中医的肾主生殖理论相同的是,现代医学的研究也证明肾与生殖相关,研究认为月经后期为卵泡发育时期,此时胞宫处于精血相对空虚状态,补肾之精血可起到促进卵泡发育的作用。说明卵泡的发育需要以精血为物质基础[2]。同时也认可精神因素可影响性腺轴,造成内分泌紊乱而抑制排卵从而导致不孕。由此可见中医和西医理论的相通之处。

治疗探讨:作者认为要种子需先调经,本文采用益肾疏肝,活血调周法,以妇女月经周期的生理变化结合月经周期中卵泡发育的不同阶段,进行分期治疗,自拟方逍遥助卵调周汤,基本方以菟丝子、枸杞子、熟地为主药益肾滋阴,调理冲任;柴胡、当归、赤芍养血疏肝,理气活血为辅药;仙灵脾温肾壮阳、茯苓健脾利湿、炙山甲理血通络为佐药;甘草和中缓急,调和诸药为使药。诸药共奏益肾疏肝、活血调经,通经助卵之功。排卵期加紫石英、皂角刺,辛温暖宫,镇心安神,有诱导和促进排卵的作用;黄体期加仙茅、肉苁蓉温肾壮阳、补肾益精,有维持高温相的作用;月经期加益母草、川芎行气开郁,活血通经,有促进子宫内膜脱落与修复的作用。现代药理研究证实,菟丝子、熟地、枸杞、茯苓有保护肝脏、促进肝细胞新生的作用;当归、益母草、川芎具有兴奋子宫及抗维生素 E缺乏的作用,并能增加肝组织的耗氧量;柴胡、赤芍、紫石英有解痉、镇静、镇痛等作用;仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、甘草具有性激素样作用,含有维生素 E而有增强卵巢功能的作用;炙穿山甲能激活卵巢局部纤维蛋白酶及胶原酶导致卵泡自身消化或刺激卵巢平滑肌收缩,引起卵泡壁破裂而排卵的功能[3];皂角刺有抗凝血、抗菌、抗炎、抗病毒及免疫调节作用。总之,益肾、疏肝、活血类中药,能促进垂体分泌促性腺激素作用,可增加局部的血液循环和血管壁的通透性,可改善卵巢的血氧供应,从而促进恢复卵巢的排卵功能[4]。

本方法治疗无排卵性不孕症,总有效率达 80.5%,妊娠率达 52.8%,与对照组相比有妊娠率较高的优势,且可避免 CC治疗存在的高促排卵导致卵巢过度刺激、卵巢功能废用性退化以及流产率较高的问题。本研究除临床观察能直接反映疗效外,超声检查直观地显示卵巢形态,直接了解卵巢内卵泡的发育情况和排卵情况,以及子宫内膜的情况,对无排卵性不孕症的诊断和治疗评估有重要的临床价值,实验室检查(FSH、LH、E2、P)能直接反映卵巢内分泌功能,能客观地评价治疗效果,使用这些现代医学手段综合分析判断中医中药疗效,说服力更强,结果更具客观性。

[1] 梁雪雯 ,苏建芬.益肾疏肝、活血调经法治疗青春期多囊卵巢综合征 [J].贵州医药,2007,31(10):937.

[2] 崔火仙.中西医结合治疗无排卵性不孕症 43例[J].浙江中医杂志,2003:38(7)289.

[3] 闵静红.多囊卵巢综合征的辨治体会 [J].四川中医杂志,2004,22(5):15.

[4] 陈素娟.治疗无排卵性不孕症的临床研究[J].国际医药卫生导报,2006,12(12):36.