杨 波 胡纪平 北京市丰台区老年人协会康复医院(北京 100161)

笔者自 2008年 3月～2008年 10月采用祛湿消囊汤治疗带下痛 78例,疗效满意报道如下。

临床资料 本组收集 100例全部为门诊病例。已婚青年组 (21～35岁)63例;未婚者 1例;已婚虚衰组(36～49岁)36例;黄带夹湿,湿热带下者 64例;湿毒带下者 9例;赤白带夹湿者 5例;脾肾虚型带下者 22例;外源性致病者占 78%。

治疗方法 (经验方)祛湿消带汤药物组成:土茯苓 30～60g,炒苍术 12～15g,薏苡仁 30g,白芷、车前子、黄柏、龙胆草各 10g,白果 6g。湿毒重者加贯众15g,赤白带(湿热型)加地榆 12g。上药水煎二次,早晚分服,每日 1剂。外用法:洁尔阴洗液擦洗外阴,冲洗阴道;甲硝唑阴道泡腾片,每晚 1次,每次 2片塞入阴道深处。上药内外配合,7d为 1疗程。

疗效标准 痊愈:黄带消除、阴痒、小腹坠胀、溲赤灼热、臭秽之气消失,黄腻舌苔转白;显效:黄带消除或变为少量白带,无异味,自觉症状基本消失;无效:用药 7d未见复诊或转西医妇科诊治者。

治疗结果 78例白带夹湿、湿热、湿毒、赤白带夹湿患者,治愈 52例;显效 19例;无效 7例。总有效率为 91%,疗程短者 7d,长者 14d。

讨 论 对病因、病机的认识:湿热带下产生的机理,主要由于脾虚湿盛,湿困脾土,或流注下焦,或肝郁化热,湿热下注,或感受湿毒所致,引起肝脾肾三脏功能失调,导致带脉失约,任脉不固而发病。显然,病机的演变规律是由内及外,由上及下,以内源性为主导的推理之说,这和《内经》的经文要义与临床发病学原理是不相符的。临床资料显示,青年组发病率明显高于虚衰组[1]。从症型分类统计,白带夹湿、湿热、湿毒、赤白带夹湿型带下病发病率大于脾肾虚型带下病的三倍之多。现代医学认为,细菌性、滴虫性、霉菌性、淋菌性、支原体、疣病毒等是女性生殖器感染的主要因素[2]。这些致病源通过性行为、刮宫、放环、人流器械、手、月经垫、洁具、水污染以及肠道、尿道、临近组织感染病灶皆可引起带下病的发生。

《太阴阳明论篇第二十九》:“伤于湿者,下先受之”。依据《内经》要义,结合临床研究认为:湿邪由外及内,由下及上,侵淫阴器,淤久而不去,着注胞宫,渐进化热,热甚成毒,传舍于所不胜,引起带脉失约,任脉不固,形成湿热带下之病。这与现代医学的发病途径,病机原理是一致的。

关于组方、用药:考证《傅青主女科》易黄汤治黄带;《世补斋、不谢方》止带方治湿毒带;《妇科玉尺》二黄三白散治赤白带。笔者主张不宜重用酸收止带之品,以免湿滞、热毒留弊。本方重用土茯苓,取其味甘、谈,性平,解毒除湿,逐邪而不伤正;苍术芳香化湿,祛风止痒;薏苡仁利水除湿,清热排脓,除恶臭;白芷风能胜湿,去腐生新;黄柏清下焦湿热,可使热去而湿孤,配车前子性专降泄,湿去带自除;龙胆草泻肝经湿热,消阴肿阴痒、解带下湿毒;白果为引经药入任脉直达病所。文献资料报导白芷、苍术等具有一定的抗菌活性,对多种病毒、支原体、金葡菌、滴虫、霉菌有显著的治疗作用[3]。本方配合洁尔阴洗液、甲硝唑阴道泡腾片内外互补,可使用药事半功倍。

[1]唐学兰,周 惠,戴红英.局部用药治疗阴道炎 279例分析 [J].陕西医学杂志 ,1999,28(8):505.

[2]贺清明,张修莉,李勇燕,等.非白色念珠茵的医院内感染与耐药性研究[J].陕西医学杂志,2006,35(7):853.

[3]许 立,倪 正,方泰惠,等.苍术胶囊抗炎免疫作用研究 [J].陕西中医,2005,26(7):719.