靳庆丰 青海省中医院妇科 (西宁 810000)

笔者自 2003年以来,采用中药方止痒消斑汤熏洗治疗女阴白色病变 38例,疗效显著,报道如下。

临床资料 本组 38例患者均行外阴病灶活检,都诊断为外阴白色病变,病程长者 24年,最短 3月,年龄:25～56岁 37例,1例 8岁。 临床症状和体征:外阴瘙痒难忍,且越挠越痒,时有刺痛,妇科检查:外阴病损范围不一,主要累及大阴唇,阴唇间沟,阴蒂包皮,阴唇后联合等处皮肤对称性出现异常。病变轻时,皮肤颜色呈暗红或粉红,角化过度部位则呈白色,有的皮肤增厚似皮革,有的皮肤粘膜变薄,变白,无弹性,皲裂,大小阴唇粘连、融合。

治疗方法 本组病例均采用养血祛风、活血通络、清热除湿为主法,方药以止痒消斑汤加味,基本方:威灵仙 20g,当归、赤芍、丹皮、鸡血藤 、白僵蚕、黄柏、皂角刺、防风、白鲜皮、白花蛇舌草各 15g,蝉蜕 10g,加水 1500mL,煎至 1000 mL,纱布过滤,趁热熏洗外阴,待药液温后坐浴,每日 1次,每剂药可煎洗 2次,治愈后每 1～2周熏洗 1～2次,防止复发。

疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》的相关标准。痊愈:临床症状和体征消失,瘙痒消失,皮肤粘膜由白转至正常,随访半年未复发;有效:外阴瘙痒消失,皮肤粘膜由白转至粉红。无效:治疗前后症状及体征无变化[1]。

治疗结果 痊愈 20例,有效 18例,痊愈率 52.6%,总有效率 100%。

典型病例 李某,38岁,司机。2007年 10月初诊,主诉外阴瘙痒 14年,带下量少,无腰腹疼痛,睡眠、饮食正常,二便无异常,舌质偏红、舌苔略白腻,脉沉细。妇检:大小阴唇及阴蒂皮肤粘膜呈白色,变厚似皮革,皲裂,上有抓痕,不同部位多点活检结果示:外阴增生性营养不良。中医诊断:阴痒(湿热郁结、血虚生风),西医诊断:外阴鳞状上皮增生。给以养血祛风、活血通络、清热除湿。方药组成:威灵仙 20g;当归、赤芍、丹皮、鸡血藤、白僵蚕、黄柏、皂角刺、防风、白鲜皮、白花蛇舌草各 15g,蝉蜕 10g。每剂加水 1500 mL,煎至1000 mL,纱布过滤,趁热熏洗外阴,待药液温后坐浴,每日 1次,每剂药煎洗 2次。熏洗 10d后,瘙痒明显减轻,皲裂痊愈,皮肤粘膜无明显改变,患者月经来潮 5d干净后连续熏洗 20d,瘙痒消失,皮肤粘膜呈粉红色。20d为 1疗程,患者又反复熏洗 2个疗程后外阴瘙痒消失,皮肤粘膜颜色转至正常,无皲裂,以后每 1～2周用原方 1剂熏洗,防止反复,2009年 6月份随访,外阴无瘙痒,皮肤正常。

讨 论 本病属中医“阴痒”、“阴浊”等范畴,发于表皮与经络,与气血有密切关系[2-4]。常因湿热内盛,热蕴阴部,与湿浊相互交结,日久化风入络,气血运行不畅而成淤滞,阻碍阴部的润养而发病,或因阴血不足,不能滋养阴器,血虚生风化燥,故外阴瘙痒、变白、皲裂诸症,经久难愈。采用养血祛风,活血通络,清热除湿法治疗。止痒消斑汤中当归养血活血;赤芍、丹皮凉血活血;鸡血藤、威灵仙活血通络;蝉蜕、白僵蚕、皂角刺、防风搜风散结止痒;白鲜皮、黄柏、白花蛇舌草清热除湿,治愈后须间断用药,防止复发。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [S].南京大学出版社,1994:155

[2] 叶 香.中西医结合治疗外阴白斑 30例 [J].陕西中医,2003,23(5):418.

[3] 周 杰.李春英教授治疗外阴白斑经验介绍[J].陕西中医,2005,25(5):439.

[4] 靳爱华.竹红菌素软膏加光疗治疗外阴白色病变 65例[J].陕西医学杂志,2005,34(6):725-726.