林少华　姜　领　毕崇霞

[摘要] 目的 探讨血浆脑钠素(BNP)水平对急性心功能衰竭患者的预后意义。方法 对我院2004年1月～2006年2月期间收治的急性心衰住院患者95例随访3年。根据血浆BNP水平分为三组:BNP<100ng/L,101～1000ng/L,>1000ng/L,比较各组间死亡率的差别。结果 随访期间,共死亡22例患者。三组比较,各组间死亡率比较有统计学意义(P<0.01),随BNP水平的增加,死亡率逐渐升高。相对于BNP>1000ng/L,各组BNP对死亡影响的危险比值均<1,说明BNP是影响患者预后的独立危险因素。结论 BNP水平是急性心功能衰竭患者死亡危险增加的一个生化指标,是影响患者预后的一个独立危险因素。

[关键词] 利钠肽; 脑; 心力衰竭; 死亡率

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-116-02

血浆脑钠素(BNP)主要在心室肌细胞合成,在调节血压、维持体液平衡及心血管功能方面起重要作用。心肌缺血、坏死、损伤、心室壁张力及压力负荷过重等均可刺激BNP的合成、分泌及释放。BNP水平升高提示患者心功能受损。本研究探讨血浆BNP水平对急性心功能衰竭患者的预后意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究入选的95例为2004年1月～2006年2月在我院住院的患者,均有心脏病基础,NYHA分级Ⅰ～Ⅳ级,住院后行BNP检测。临床疾病主要为冠心病。除外肺源性呼吸困难或其他无心脏病史的患者。

1.2 研究方法

患者入院后均行超声心动图检查,患者均于清晨或入院当时抽取静脉血,标本立即送检,不留置。

1.3 BNP检测及分组

应用BIOSITE干氏快速心力衰竭/心肌梗死诊断仪进行BNP检测,采用免疫荧光测定法,于0.5h内完成,其检测范围为5～5000ng/L。根据BNP结果,将患者分为三组:BNP<100ng/L,n=39;BNP101～1000ng/L,n=35;BNP>1000ng/L,n=21。

1.4 随访

对所有患者进行生存随访,随访24～36个月,平均随访26个月,分析BNP对全因死亡率的影响,对生存率进行分析。

1.5 统计学处理

用Kaplan-Meier分析法分析生存率,各组之间死亡率比较采用Log-Rank检验,组间比较采用卡方检验,所有分析方法均采用SAS8.2软件。

2 结果

2.1 随访结果

在95例入选患者中,各组之间性别、年龄无明显差异。在随访3年期间,共死亡22例患者。第一组死亡2例(5.1%),第二组死亡5例(14.28%),第三组死亡15例(71.42%)(表1)。

2.2 平均生存时间及生存率

随着BNP的增高,患者的生存时间越短,36个月的生存率越低(表1),死亡率逐渐增高,三组比较χ2=43.73,P=0.0001,各组死亡率有显著统计学意义。

3 讨论

脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)是在20世纪80年代由Sudoh等[1]首先提出。BNP是由于心室壁的压力负荷增加和容量负荷增加时由心室心肌释放的一种神经激素。已有研究表明,BNP已被证实对心衰患者有诊断价值及预后意义,并与心衰的严重性及与NYHA分级有关[2,3]。BNP具有对抗钠水潴留、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及交感神经系统活性的作用。有研究发现[4],BNP可以预测心脏病患者住院期间的死亡率及预后,在老年人,BNP浓度是总死亡率增加的一个独立危险因素,是心脏病病死率及发病率增加的一个生化指标。在急性心功能衰竭患者,血浆中高浓度BNP预示着心脏患者的病死率将明显升高。在美国心脏病学会第52届年会上Gary报告,若BNP>5000ng/L,患者近期的预后很差,在Wallen[5]的研究中,BNP>5000ng/L,则在出院后的3个月中死亡风险>60%。在本研究中,发现随着BNP水平的增加,死亡率明显增加,并且在BNP>1000ng/L后,在半年及3年的死亡率明显增加,3年时死亡率>70%,结果证明,BNP是影响生存率的一个独立危险因素,其水平与死亡率明确相关。本研究提示,血浆BNP水平变化是死亡危险性增加的一个生化指标,BNP的水平高低有助于判断急性心功能衰竭患者预后生存率。

[参考文献]

[1] Sudoh T,Kangawa K,Minamino N,et al. A new natriuretic peptidein porcine brain[J]. Nature,1988,332(6159):78-81.

[2] Nagagawa O,Ogawa Y,Itoh H,et al. Rapid transcriptional activation and early mRNA turnover of BNP incardiocyte hypertrophy:evidence for BNP as an“emergency” cardiac hormone against vent ricular overload[J]. J Clin Invest,1995,96:1280-1287.

[3] Maeda K,Takayoshi T,Wada A,et al. Plasma brain natriuretic peptide as a biochemical marker of high leftventricular enddiastolic pressure in patients with symptomatic left ventricular dysfunction[J]. Am Heart J,1998, 135:825-832.

[4] Ueda R,Yokouchi M,Suzuki T,et al. Prognostic value of high plasma brain naturetic peptide concentrations in very elderly persons[J]. Am J Med,2003,114:266-270.

[5] Wallen T,Landahl S,Hedner T,et al. Brain nat riureticpeptide predicts mortality in the elderly[J]. Heart,1997,77:264-267.

(收稿日期:2009-02-23)