杨建华　张　茜　刘红玉　顾　绮　潘惠玲

[摘要] 目的 探讨支持性心理护理对耐多药结核病患者的心理干预,并建立耐多药结核病患者心理护理方案。方法 将60例在我院治疗的耐多药结核病患者,随机分为研究组和对照组,对照组给予常规耐多药结核病治疗和护理;研究组除常规治疗外,另加支持性心理护理,分别在治疗前后进行生活质量综合评定问卷-74(成人用,GQOLI-74)进行调查评定和干预前后自卑心理、紧张恐惧、自叹自怨、怨天尤人、混合型的心理表现改善情况比较。结果 患者治疗前两组GQOLI-74评分无明显差异(P>0.05),而治疗后两组评分则有明显的变化,研究组优于对照组(P<0.01);同样心理测试改善程度治疗前两组无明显差异(P>0.05);治疗后研究组明显较对照组行为改善(P<0.01)。结论 支持性心理护理有利于耐多药结核病患者的心理康复和行为改善,提高耐药结核病患者的依从性和疗效。

[关键词] 耐多药结核病; 支持性心理护理; 遵医行为

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-92-03

Supporting Psychological Care for Patients with Multi-drug Resistant Tuberculosis:Clinical Application and Research

YANG Jianhua ZHANG Qian LIU Hongyu GU Qi PAN Huiling

Wuhan Medical Aid Center,Wuhan 430023,China

[Abstract] ObjectiveTo study the psychological intervention of supporting psychological care in patients with multi-drug resistant tuberculosis(MDR-TB),and to establish psychological care programs for the patients with MDR-TB. MethodsSixty cases of MDR-TB treated in our hospital were randomly divided into study and control groups. The control group was given the conventional MDR-TB treatment and care and the study group was given supportive psychotherapy and care besides conventional treatment. Before and after the treatment,comprehensive assessment questionnaire-74 of life quality(GQOLI-74 for adults)was used to investigate pre-and post-intervention inferiority,tension,fear,fretful complaining,a mixed-type situation,etc. ResultsThere was was no significant difference in GQOLI-74 score before treatment between the two groups(P>0.05),and there were more changes in the score after treatment in the study group than that in the control group(P<0.01). There was was no significant difference in the improvement degree of psychological test before treatment be tween the two groups(P>0.05),and there was more improvement in the degree after treatment in the study group than that in the control group(P<0.01). ConclusionSupporting psychological care is in favor of the psychosocial rehabilitation in MDR-TB patients and help to improve their behaviors and compliance as well as treatment efficacy.

[Key words]Multi-drug resistant tuberculosis; Supporting psychological care; Compliance

结核病是当今全球范围内最具有临床意义的感染性疾病,是严重的公共卫生问题[1],也是需要紧迫解决的问题之一。耐多药结核病在世界范围内明显增多,耐多药结核病是指患者至少对异烟肼、利福平两种药及以上抗结核药物产生耐药性的结核杆菌引起的疾病[2]。特别是耐多药结核病诊断复杂、治疗时间长、治疗费用高、不良反应发生率高、治愈率低,是结核病控制和治疗中的难点和重点,严重影响患者的生活质量[3]。而护理工作中,耐多药结核病的支持性心理护理就尤为重要。我们对2007年1月～2008年1月住院的60例患者进行了问卷调查和为期1年的支持性心理护理,取得了理想的效果。报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

纳入标准:①经临床药敏实验结果确诊为耐多药结核病患者;②经抗结核方案初治、复治失败者;③病程≥2年,复发≥1年;④全部患者具有相应的认知能力;⑤具有小学及以上的文化程度。排除标准:①既往有精神病或精神家族史;②有脑病病史及智能障碍;③有严重心、肝、肾功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 将2007年1月～2008年1月前来我院就诊的耐多药结核病患者60例,据是否干预分为研究组和对照组。均在入院第一天行生活质量综合评定问卷-74(成人用,GQOLI-74)进行调查,问卷内容包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度共20个因子。将各维度分转为0～100的标准分,≥80分为优;70～79分为良;60～69分为中;<60分为差[4]。发放问卷前由管床护士与患者单独面谈,向其讲解本调查的目的,填写方法和注意事项,如因病或文化程度等问题,可由管床护士逐条询问并记录。

研究组和对照组的干预前的耐多药结核病的基线调查,根据耐多药结核病和非耐多药结核病患者的相关社会因素调查,了解防治耐多药结核病的知识和能力以及各目标人群个体的行为习惯、本次诊断治疗情况等。

1.2.2 治疗方法 两组均行耐多药结核病患者抗结核病治疗,对照组由管床护士进行GQOLI-74调查及入院评估,制定标准护理计划[5],根据医嘱对患者进行常规治疗和护理。

研究组支持性心理护理方法:建立护士是支持者的角色,从入院开始用热情和蔼的态度、真诚的眼神和体态语言及富于专业性的语言与患者沟通,尽快建立良好的护患关系,让患者接受护士是自己的支持者。心理支持:予以安慰、支持、劝解、疏导,以个别交谈的方式进行。告知患者治疗、护理相关知识及治疗前后的知识和注意事项;如因药物不良反应引起,与医生及时取得联系,及时调整用药剂量、时间、服用方法;解释疾病的预后和社会心理因素对疾病的发生、发展、转归的影响;指导患者准确运用防御机制,提高心理免疫力。建立患者间的良好关系,创造轻松愉快的病房气氛,带动和鼓励患者之间互相支持,相互鼓励,建立共同战胜疾病的信心。与家属建立良好的有效沟通,给予患者生活、精神、经济的支持。

1.2.3 出院后继续随访 对照组和研究组住院患者30d左右症状好转出院,出院后由管床护士每周1次电话随访或到患者家中访视,了解患者治疗情况及病情,督促服药、治疗,进行全程医疗、护理追踪;每月定期复查胸片、痰检、肝肾功能;出现有肝肾功能不好的、药物不良反应的随时复诊。支持性心理护士对研究组患者加强督导:到结防机构指定的DOT(直接督导下短程化疗)[6],了解患者服药情况。依旧定期提供信息:告知药物可能出现的不良反应;药物的类型、颜色、数量和频率;持续治疗的重要性;如果只服用几种或者停止治疗的话将会发生什么?痰检的重要性和频率;检查结果的意义;告知非注射期开始的时间,并且在服药卡上记录每次的服药情况,对遵医行为不好的给予纠正,记录复查的痰检结果、病灶吸收、空洞闭合等情况,确保治疗的持续性。

1.3 评价方法

①两组GQILI-74评分比较:患者入院时、入院后20d、出院后1个月来院复查时再次行GQOLI-74调查,比较干预前、中、后的评分;②两组患者干预前、后自卑心理、紧张恐惧、自叹自怨、怨天尤人、混合型的心理表现、症状改善程度。

1.4 统计学方法

全部资料应用SPSS 12.0统计软件处理,计算资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者GQOLI-74评分比较

见表1。

2.2 两组患者干预前后各量表评分比较

见表2。

2.3 两组患者症状、行为表现情况比较

见表3。

3 讨论

表1、表2显示,研究组和对照组患者干预前GQOLI-74评分低,说明耐多药结核病的治疗难度大,严重影响了患者的生活质量;物质生活干预前后评分比较差异无显著性意义(P>0.05),说明物质生活不会因护理干预而改变,而影响生活质量的主要因素是躯体功能、心理功能和社会功能[7](P<0.01),干预后研究组躯体功能、心理功能评分显著高于对照组(均P<0.01),说明耐多药结核病的支持性心理护理干预,有助于患者的躯体功能和心理功能的改善、相关疾病知识和理解;有助于患者保持良性的心理和遵医行为,减轻其心身症状,提高免疫能力[8]。

表3显示,支持性心理治疗和护理的主要特点是提供支持,善用患者的潜在资源与能力,协助患者渡过危机,以较有效的方式去处理所面对的困难或挫折。通过支持性心理治疗可以给患者提供安全感,对自己困境的解脱感到有希望,增强患者对疾病的康复信心[9]。本研究结果显示,研究组与对照组在干预前各项评分和观察无显著性差异;研究组支持性心理护理后结果均低于对照组。统计学分析发现有显著性差异。提示给予积极的支持性心理护理,对耐多药结核病的辅助治疗有良好的促进作用,可以明显降低不良的遵医行为。

针对耐多药结核病患者进行支持性心理护理,建立良好的医患关系,为患者营造良好的宽松安静的治疗环境,热情、真诚、尊重、同情、关心,细致地观察患者的心理反应,针对性地采取心理护理措施。通过开导、解释、安慰等方法,消除患者的心理障碍。耐心听取患者的疑问,给予及时的咨询和帮助同样也是耐多药结核病持续性治疗的重要手段之一。本研究显示,积极的支持性心理护理,对耐多药结核病有良好的治疗作用,有助于耐多药结核病患者的心理康复,应引起临床护士的足够重视。在支持性心理护理过程中,调动社会的支持性作用;调动亲属的积极参与治疗的全过程,对患者的不利的心理和行为改善、提高耐药结核病患者的依从性和疗效有很大的积极作用。

研究同时我们还发现,支持性心理护理的实施,对耐多药患者在对待疾病和人生的态度、回归社会适应性及治疗依从性、遵医行为等方面都明显的优于对照组。我们强调提高患者的生活质量;强调结核病的健康促进及健康宣教,对降低耐多药结核病发生,为患者提供高品质的服务质量,具有重要的临床价值和深远的社会意义。

[参考文献]

[1] 端木宏谨. 掌握结核病流行趋势,指导结核病防治工作[J]. 中华结核和呼吸杂志,2002,25(1):1-2.

[2] 端木宏谨. 结核病学[M]. 北京:北京出版社,2003:1155-1156.

[3] 张慧慧,杨水秀. 综合性护理干预对耐多药患者生活质量及疗效的影响[J]. 护理学杂志,2007,22(3):5.

[4] 汪向东,王西林,马弘. 心理卫生评定量表手册[M]. 增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999:88-100.

[5] 曲维香. 标准护理计划:内科分册[M]. 北京:北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社,1999:641-646.

[6] 屠德华. 肺结核病的直接督导下短程化疗[J]. 健康教育,2002,19(2):21-44.

[7] 李冬梅. 心理干预对改善老年冠心病焦虑抑郁状况的临床研究[J]. 现代医药卫生,2006,22(9):1283-1284.

[8] 张黎,陈蕊叶. 耐多药结核病人的心理护理研究[J]. 局部手术学杂志,2007,16(3):181-183.

[9] 纪红玉,张玉春. 支持性心理护理治疗对首发忧郁患者生活质量的影响[J]. 中国健康心理学杂志,2007,15(10):927-928.

(收稿日期:2009-07-22)