张赛月

【摘要】 目的：研究乙型肝炎后肝硬化患者实施早期护理干预措施，对其病情控制及遵医行为的影响。方法：将本院于2015年1月-2016年3月收治的60例乙肝肝硬化患者，按照入院先后顺序将其划分为常规组与干预组，每组各30例，常规组患者接受疾病一般院内治疗与护理服务，干预组在常规组基础上接受全面护理干预，观察两组患者肝功能改善情况，总结患者遵醫行为评分及患者对临床服务满意度。结果：常规组患者出院后按时按量服药、良好生活行为、坚持锻炼及病情自我监测指标评分均低于干预组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前AST、TBIL、ALT等指标值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后上述指标值常规组均高于干预组，但AST值低于干预组（P<0.05）。常规组患者临床满意度为76.67%，干预组为90.00%，干预组满意度较高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于乙肝后肝硬化患者实施全面优质护理干预服务，大部分患者表示满意度较高，住院期间注重对患者加强健康教育工作，指导正确用药，自我病情监测，坚持健康生活习惯，大部分患者遵医行为较好，患者肝功能指标改善较好。

【关键词】 乙型肝炎； 肝硬化； 遵医行为； 治疗

【Abstract】 Objective：To study the early nursing intervention measures in patients with cirrhosis after hepatitis B for the condition control and follow the influence of the medical behavior.Method：60 patients with hepatitis B cirrhosis of the liver in our hospital were selected from January 2015 to March 2016， in accordance with the order on admission they were divided into conventional group and intervention group，30 cases in each group.Conventional group was given general hospital treatment and nursing care，intervention group received comprehensive nursing intervention based on conventional group，the liver function of two groups were observed， the scores according to the medical behavior and patients satisfaction of clinical service of two groups were summarized.Result：Discharged patients in the conventional group after the amount of medication on time， good life behavior， exercise and disease self monitoring index scores were lower than those intervention group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Two groups of patients before treatment AST， TBIL，ALT and other indicators had no statistically significant difference（P>0.05）； after intervention the above indicators in the conventional group were higher than the intervention group，but the AST value was lower than the intervention group（P<0.05）. The clinical satisfaction of the conventional group was 76.67%，lower than that of the intervention group 90.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with cirrhosis after hepatitis B implementation of comprehensive quality nursing intervention services，the majority of patients satisfaction is high，pay attention to strengthen health education to patients，guiding patients with medication，self condition monitoring，sticking to a healthy lifestyle，the majority of patients according to the medical behavior，patients with liver function index to improve is better.

【Key words】 Hepatitis B； Cirrhosis of the liver； According to the medical behavior； Treatment

First-authors address：Fushun City Hospital of Infectious Diseases，Fushun 113015，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.023

乙肝肝炎后肝硬化是由长期肝炎病症缓慢发展而導致，发展至后期患者会出现广泛性干细胞坏死，肺部检查时会出现肝细胞呈结节性再生，并形成纤维结缔组织，最终形成假小叶[1]。肝硬化疾病初期患者无明显特异性表现，随着病情逐渐发展，患者会出现肝功能损害，并逐渐转移身体其他器官，疾病晚期可能会存在多种并发症。而临床针对此种疾病主要依靠药物治疗、饮食调节、积极并发症控制、做好基础护理服务等，以减少患者死亡率[2-3]。本文研究对于乙型肝炎肝硬化患者实施早期护理干预措施，对其病情控制及遵医行为的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院于2015年1月-2016年3月收治的60例乙肝后肝硬化患者，按照入院先后顺序将其划分为常规组与干预组，每组各

30例。常规组男24例，女6例；年龄33～67岁，平均（50.6±6.7）岁。干预组男25例，女5例；年龄35～66岁，平均（51.6±5.8）岁。纳入标准：两组患者均符合肝硬化临床诊断标准[4]；所有患者均为第一次接受抗病毒治疗，无过往免疫调节用药史、本次研究已取得患者本人同意，且取得院内伦理委员会批准。排除标准：存在心肺功能不全患者；有精神障碍患者[5]。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）常规组患者接受乙肝肝硬化疾病常规药物治疗与护理措施，大部分乙肝肝硬化患者对疾病治疗均存在担忧与疑虑表现，护士应积极提供心理干预，遵医嘱使用抗病毒药物常规治疗，积极控制存在的并发症情况。为患者输液，做好疾病知识宣教，告知患者肝硬化疾病发展过程，说明药物不良反应，做好出院宣教工作，为患者提供较好治疗环境，做好一般护理服务，监测病情变化，进行院外护理指导，为患者提供院外随访护理[6]。（2）干预组在常规组护理基础上接受综合护理干预服务，包括：①进行心理护理服务，护士应耐心与患者沟通，提供人性化护理服务，分析患者不良心理情绪，加以干预，双方积极沟通，鼓励患者积极接受治疗，对于主诉机体遭受病痛折磨的患者积极开导，告知其治疗进展，提高患者治疗积极性[7]。②与家属积极沟通，实时告知其病情进展，说明抗病毒药物药理作用，及时提高患者治疗配合度，做好患者住院期间安全防护工作，及时协助患者完成基础治疗工作，嘱咐患者保持足够休息，保存体力，实施治疗工作时应坚持四轻原则。及时为患者更换床单位，保持机体清洁，做好晨晚间护理工作，部分肝硬化患者可能会出现皮肤瘙痒症状，护士应嘱咐患者及时使用温水清洁皮肤，定时翻身拍背，防止出现压疮。③遵医嘱每天进行口腔清洁护理，嘱咐家属肝硬化饮食原则及相关注意事项，积极调节饮食，此类患者应坚持摄入清淡、优质蛋白及低脂肪含量的食物，对于存在肝性脑病趋向的患者应注意限制蛋白质摄入，出现腹水及水肿的患者应低盐饮食，及时补充维生素，保持机体良好营养状况，预防便秘[8]。协助患者取舒适卧位，大部分肝硬化患者病情后期出现腹水情况，大多会选择半坐卧位，在腰部后面垫一软枕，提高患者机体舒适度，遵医嘱使用药物控制病情，积极关注患者意识状态，对于处于烦躁不安状态下的患者应做好安全防护工作，夜间休息时加强巡视，拉起床栏，防止患者意外坠床[9]。④每天坚持为患者记录尿量变化，注意及时观察患者尿量变化，记录24 h机体出入量，遵医嘱留取大便标本进行检查，警惕出现消化道出血早期征象，积极预防。肝硬化患者病情复杂且多变，护士应及时观察患者病情，注意体征监测，关注血压、脉搏等变化，注意预防体温升高，观察皮肤是否存在出血点[10]。⑤为肝硬化患者积极提供出院指导，嘱咐患者保持合理休息，坚持健康生活行为习惯，劝诫患者戒烟限酒，坚持正确饮食习惯保证机体营养状态，坚持遵医嘱服用抗病毒药物、重点讲述药物不良反应，鼓励患者适当进行体育锻炼，积极提供出院随访工作，每周与患者进行一次电话随访，及时询问家属患者服药遵从性，做好健康指导工作。

1.3 观察指标 总结患者遵医行为评分，指标包括按时按量服药、生活行为、锻炼及病情自我监测等，采用百分制评分，得分较高者患者遵医行为较好[11]。肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及总胆红素（TBIL），ALT正常参考值为9～50 U/L，AST正常值是4～40 U/L，TBIL参考值3.4～17.1 μmol/L[12]。总结患者对于临床护理服务满意度评价，主要指标包括非常满意：患者对于用药指导、健康宣教、生活行为指导及病情监测等服务表示满意，主诉身心需求得到满足，对护理服务态度表示满意；一般：患者针对护理服务提出改进意见；不满意：身心需求均未得到满足。满意度=（非常满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为评分比较 干预组遵医行为相关指标评分均高于常规组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肝功能指标变化情况比较 两组患者治疗前AST、TBIL、ALT等指标值比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后常规组TBIL、ALT指标结果高于干预组，但AST值低于干预组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的满意度比较 干预组满意度高于常规组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=6.397，P=0.011）。见表3。

3 讨论

乙肝导致肝硬化是我国较为常见的高死亡率传染性肝病，且发病率呈现逐年增长趋势，而临床针对此类患者应积极使用相关药物控制病情发展，但部分患者可能由于多方面因素影响，如患者对于疾病知识了解度较低、日常不良饮食习惯、担忧家庭经济压力、对病情治疗效果期望值较低等均可能导致患者遵医意识较低[13]。护理人员面对此种现状，应积极鼓励患者，提高其治疗信心，提供早期护理干预服务，纠正患者对于临床疾病错误认知，提高其治疗依从性，协助患者建立正确健康生活行为方式与饮食习惯，帮助患者控制病情发展。

相关学者认为对收治的乙肝后肝硬化患者而言，提供住院期间优质护理服务，大部分患者表示对于临床护理服务感到满意，且观察组患者基础护理技能掌握较好，患者干预后心理焦虑抑郁状况改善较好[14-15]。本文经研究得出结果，常规组患者接受一般疾病治疗与护理服务，干预组患者在常规组基础上接受全面护理干预措施，大部分患者干预后肝功能相应指标值改善，且患者主诉满意度较高，患者遵医行为评价较高，两组结论相符。

综上所述，对于乙肝后肝硬化患者实施全面优质护理干预服务，注重健康教育，做好心理疏导，住院期间积极进行安全防护工作，监督并指导患者正确用药，缓解机体病痛感，做好基础护理服务，提供较好治疗环境，积极预防并发症，指导患者进行自我病情监测，坚持健康生活习惯，大部分患者表示满意度较高，且遵医行为较好，患者肝功能指标改善。

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（收稿日期：2016-09-30） （本文编辑：周亚杰）