张晓燕

摘 要：随着我国健康教育与健康促进的发展，我国城市社区健康教育工作已经在机构建设、运行机制、服务模式、评价方法等方面取得了很大成就。但是与美国相比各地的社区健康教育仍然在工作内容、工作方法、队伍现状、政策支持等方面与社区卫生服务的发展形势和要求不相适应,发展很不平衡。美国健康教育起步早，发展迅速，在健康教育及健康促进方面采取的措施值得我们借鉴和学习以改善我国目前的健康教育与健康促进的状况。通过对美国健康教育的研究，针对现实国情需要取长补短，提出适宜的发展规划建议。

关键词：中国；美国；健康教育

1948年，世界卫生组织（WHO）在其宪章中写下了健康的定义：“健康是生理、心理和社会的健全状态，而不只是没有疾病。”据专家介绍，我国符合世界卫生组织关于健康定义的人群只占总人口数的１５％，与此同时，有１５％的人处在疾病状态中，剩下７０％的人处在“亚健康”状态，通俗地说，就是这７０％的人通常没有器官、组织、功能上的病症和缺陷，但是自我感觉不适，疲劳乏力，反应迟钝、活力降低、适应力下降，经常处在焦虑、烦乱、无聊、无助的状态中，自觉活得很累。

上述事实表明，随着社会经济的高速发展发展，人类的健康也越来越受到各种因素困扰，健康状况每况愈下，不容乐观。为改善 “亚健康”化的发展趋势，由治病为主到预防控制为主的转变大势所趋。为了适应全面建设小康社会的需要，提高全民族的健康意识和身体素质，减少我国的卫生医疗开支，逐步建立起有中国特色的健康教育管理模式势在必行。

随着我国健康教育与健康促进的发展，我国城市社区健康教育工作已经在机构建设、运行机制、服务模式、评价方法等方面取得了很大成就。但是与美国相比各地的社区健康教育仍然在工作内容、工作方法、队伍现状、政策支持等方面与社区卫生服务的发展形势和要求不相适应,发展很不平衡;不仅缺乏工作规范,经费投入得不到保障,而且专业人员能力建设薄弱,这在一定程度上阻碍着事业的发展。

1 美国健康教育及健康康促的阐述

与我国状况相比，美国在健康教育及健康康促进方面，起步早，重视力度大，美国健康教育发展较早收效明显，从19世纪末到20世纪50年代死亡率稳定下降。美国在健康教育及健康促进方面采取的措施值得我们借鉴和学习的。美国健康教育发展的策略是健康教育工作被认为是各项卫生工作目标的中心环节，健康教育工作从疾病为主导转变为以健康为主导，以依靠医学和健康教育部门自身转变为依靠众多学科和全社会的参与，使美国健康教育进入保护健康和促进健康的新纪元。他们的做法是政府重视和组织结构健全；保证健康教育的经费即健康教育经费约占全国卫生经费的5%,年开支约25亿美元，人均8.7元；严格的健康教育立法；重视健康教育专业教育和人才培养；社会学术组织活跃。

2 对我国健康教育工作的启示

2.1 加强政府支持，健全组织建设

在美国，健康教育很早就受到政府的重视，国家自上而下分别有国家级健康教育组织、地方健康教育机构和全国性的健康教育研究机构（如健康教育促进会AAHE等），项目由总统亲自负责，研究机构为健康教育事业的发展提供有效研究依据和发展规划。建立健全的健康促进机构，完善健康促进网络，建立起国家和地区级的健康促进机构是开展健康促进工作的组织依托。

然而，美国健康教育组织机构同样存在不足：由于国家和地方政府缺乏有效沟通，导致地方政府和国家健康教育目标和方向发生偏差。州际健康教育发展水平不均衡，教育内涵不统一，有些地区不设立健康促进机构而有些则存在重复机构，人员冗余状况。

受经济发展制约，历史上我国政府对健康促进的关注程度不高，虽然自上而下建立了健康教育专业机构,形成了一个比较完整的健康教育指导网络，但仍然没有把健康教育落到实处，工作流于形式，部门职能没有得到切实落实。这就导致推广活动的质与量都受到质疑：也使得我国对于健康教育的推广程度不一。目前我国关于健康教育与健康促进的目标虽然明确，但是由于政府支持力度及社会力量的薄弱，将健康教育与健康促进推广仍然是很艰巨的任务。由于我国还处在健康教育发展阶段，政府组织真正成形还需要一定时间，这就给我国有足够的发展空间来制定相关政策措施避免美国现今组织发展的弊端。

笔者认为，通过政策约束来规范组织管理可有效提高政府健康教育机构工作效率。首先，我国应以国家政府为轴心，制定年度健康教育规划，突出工作重点，从经济发展状况考虑，将规划分级制定，对经济发展薄弱地区加大经费投入，将计划细化。地方以国家规划为基准，就当地情况灵活实施。其次，建立有效的沟通控制机构以使工作过程中出现的问题得以及时反应迅速解决。第三，建立年终考核奖惩制度，制定统一的健康教育评价标准，通过加强控制管理来促进全国健康教育发展。第四，制定针对社会组织的相关政策规范。以法律约束为前提，尽量提供有效的政府保障鼓励机制，最大限度地发挥社会组织的活力，为政府减轻工作负担。

2.2 加强多元法制建设，促进健康教育有序进行

没有规矩，不成方圆。美国是个以法治国的国家，在经济全球化速度加快的脚步声中，美国逐渐建立健全法律体系。对于医务人员的等级, 各级医务人员的职责, 都有法律规定, 健康教育也不例外。美国早期法规就已规定行医应持有行医执照, 后又通过补充条例, 这些对卫生保健具有重要意义，美国所有州都颁布在公立学校讲授酗酒、吸烟、吸毒危害健康的法律, 比我国有关法规制订要早100 多年，等等。美国已形成一套健康教育法规, 并且非常重视完善法规建设, 严格执法。法律体系的健全无疑对社会发展具有强有力的控制作用，对促进健康教育发展同样效果显著。

根据健康教育发展需要，笔者认为，要使健康教育法制化，首先必须要明确健康教育的内涵和评价标准，通过建立统一的评价机制来规范政府行为，才能建立法律监督机构以标准衡量政府行为，才具有威信。我国虽然已经颁布《中华人民共和国科普法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》以及《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，为开展健康教育与健康促进工作提供了依据。要使我国全面高质量地开展健康教育活动，必须在健康教育领域的任何一个方面进行有力约束，以便在工作进行过程中有法可循，以避免地区由于无法可循而造成的工作效率低下及任意性强等不利因素对知识推广的负面影响。

2.3 改变教育理念，加强学校健康教育

由于五千年的文化积淀和儒家封建思想的影响，我国长期处于“应试教育”模式下。灌输式教学严重压制了学生的主动性和创造性，一些具有东方色彩的保守主义压制了学校对某些生活常识和敏感问题的教育，这使得学生在学校学到的只是书本知识而极度缺乏生活常识和独立思考的能力。随着社会文化的发展，我们需要重新审视自身文化特点，认清自己，取其精华去其糟粕，借鉴外来教育模式，开放儒家传统封建思想，正视科学，在改变教学理念的同时将健康教育纳入学校教学范围。

美国文化的开放及多元化的社会现实促使美国学校健康教育迅速发展，观念新颖，适合现今世界融合的时代需要。他们从多元文化教育、文体课余生活教育和心理卫生保健三方面将健康教育融入学校教育之中，为社会健康知识的普及做出了突出贡献。随着长时间的发展，美国教育逐步形成了这样的理念：每个学生和每个教师，在校内外都拥有选择自己文化认同并受到保护的权利，让学生努力认识和尊重文化差异，澄清对多元文化的认识滞后实际上是一种文化心理的残缺和病态。同时，学校积极组织社团活动，学校积极与社会联系，通过社区建立良好的文体生活环境，丰富学生文体活动的同时让学生带动社会健康教育发展。与此同时，学校建立健全的心理卫生工作系统，自下而上预防为主，帮助同学认清自己从而达到保障学生身心健康的目的。

借鉴美国健康教育发展模式，我国在教育方面必须由现实出发针对我国国情循序渐进，形成具有中国特色的健康教育模式。

首先，由于长期的保守思想，我国在健康教育方面尤其是性教育方面严重匮乏。笔者身为同伴教育主持人，在同伴教育过程中发现，青年人对青春健康知识极为渴求，对现今学校青春健康教育多持不满态度。国家教育部应关注中国青年健康教育空白，首先需从革新教育理念入手，解放传统封建思想的束缚，正视健康教育的科学性，用科学的参与式手段将学生融入课堂，促使其独立思考，加速知识内化。

其次，切实发挥体育课的作用。由于长期以来我国中小学生课业压力负担繁重已得到社会的普遍认可，如果马上改变方向效仿美国建立全套生活与营养、体育与道德健康和生活技能与常识教育课程，笔者认为不会收到预期效果，学生很可能会因为课业压力的突然减轻而找不到学习的方向。其根本原因在于健康教育观念并没有得到普遍认可，中小学生仍以学习传统意义上的科学知识为学习主导方向。针对现实国情，笔者认为，切实发挥体育课的作用是健康教育发展的必要途径。传统意义上的体育课，不过是集体活动的放松课程，并没有将身体健康的真正内涵教授给同学。发展学校健康教育可以以体育课为踏板，循序渐进。将体育课的内涵扩大，从身、心两方面出发，普及健康知识、促进健康生活习惯养成。体育课可通过观看影片、课堂讨论和户外锻炼相结合的方式多元化传授健康知识，并深化学生对健康的理解。随着社会和教育的进一步发展，课程分化必定成为未来发展的趋势。

第三，加强学校和社会组织的联系，以学校为平台，发展全国健康教育。我国可效仿美国鼓励社会团体发起控制吸烟、低糖低脂运动，由于学生思想进步，相对开放，通过学校，方便知识宣传，从学校出发，运用学生团体的先进力量将更有力地推动健康教育发展。与此同时，学校应加强对健康教育专业人才的培养，通过与社会组织联系，促进学生积极参加社会公益活动，以达到学以致用为目的，同时为相关研究领域输送人才，真正将健康教育落到实处。

参考文献

［1］罗树华.我看美国教育之二：以心宽体壮为标志-美国的健康教育［J］.山东教育，2007.

［2］谭晓东.社会医学与健康促进学［K］.北京：科学出版社,2008.

［3］傅华，李枫.现代健康促进理论与实践［Ｍ］.上海：复旦大学出版社,2003.