吴梅 陈龙腾

【摘要】 目的 探讨早期康复训练治疗方法对脑卒中患者日常生活能力和认知功能障碍的影响。方法 80例脑卒中患者， 根据治疗方法的不同分为观察组（44例）和对照组（36例）。对照组患者给予常规治疗， 治疗期间给予针对性的并发症防治;观察组患者在对照组基础上联合实施早期康复训练治疗。比较两组患者治疗前后简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分及Barthel指数（BI）评分。结果 两组患者治疗前MMSE评分及BI评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者的MMSE评分及BI评分均明显高于治疗前， 且观察组患者的MMSE评分（25.3±3.6）分及BI评分（78.3±5.6）分均高于对照组的（20.9±4.7）、（69.9±6.0）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在脑卒中患者的治疗中加入早期康复训练治疗可有效改善患者的认知功能和日常生活能力， 值得临床借鉴并推广。

【关键词】 脑卒中;早期康复训练;日常生活能力;认知功能障碍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.105

研究资料显示， >50%的脑卒中患者会出现不同程度的认知功能障碍， 随着临床研究的深入， 加强脑卒中患者运动功能及认知功能的恢复治疗对于患者的康复具有不可替代的临床意义。为进一步提高脑卒中的临床治疗效果， 本研究将对收治的80例患者展开分组研究， 以探讨早期康复训练治疗方法在脑卒中患者中的可行性与效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年10月～2018年7月收治的80例脑卒中患者， 参与研究的患者均经头颅CT/磁共振成像（MRI）检查确诊;排除精神疾病患者、语言/意识障碍患者及合并有其他器质性病变患者。根据治疗方法的不同将患者分为观察组（44例）和对照组（36例）。观察组男27例， 女17例;年龄57～69岁， 平均年龄（61.2±3.7）岁;病程1～5 d， 平均病程（3.6±1.3）d;其中脑梗死26例、脑出血18例。对照组男23例， 女13例;年龄55～70岁， 平均年龄（61.9±4.0）岁;病程1～4 d， 平均病程（3.8±1.5）d;其中脑梗死22例、脑出血14例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究经医院伦理会审核通过， 患者及家属均同意参与研究并签署知情书。

1. 2 方法 对照组患者均给予降颅内压、改善微循环及神经保护剂等常规治疗， 治疗期间给予针对性的并发症防治。观察组患者在对照组基础上联合实施早期康复训练治疗， 具体方法如下。①运动功能训练：由作业治疗师床旁指导患者进行良肢位摆放、坐位练习及疾病相关知识宣教， 随着康复进程的推进根据患者的康复情况逐步过渡至站位平衡练习、步态练习和上下楼梯练习[1， 2]。②日常生活能力训练：指导并协助患者进行穿脱衣裤、进食、洗漱、如厕等基本生活活动训练。③认知功能训练：首先和患者及家属建立良好的护患关系;选择一些数字卡片按照相应的顺序规律进行排列， 指导患者进行判断以训练患者的基本推理能力， 或根据患者的兴趣爱好， 选择有针对性的活动练习， 如：下象棋、打麻将等， 训练患者的认知功能及手眼协调能力。运动、认知功能训练和日常生活能力训练每天交替进行， 2次/d， 每次训练治疗的时间根据患者的耐受性持续30～45 min， 训练5～6 d/周， 持续训练4周。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后MMSE评分及BI评分。采用MMSE评价两组患者的认知功能， 包括定向能力、注意能力、记忆能力、计算能力和语言组织能力， 总分30分， 评分越高则提示患者的认知功能越好[3]。采用BI评价两组患者的日常生活能力， 总分100分， 评分越高提示患者的日常生活能力越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前MMSE评分及BI评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者的MMSE评分及BI评分均高于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的MMSE评分及BI评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着研究的深入， 临床将年龄、性别、文化程度列为脑卒中患者发生认知功能障碍的独立危险因素;此外， 心脏病、糖尿病、高血压及高脂血症同样具有引起认知功能障碍的潜在可能。常規治疗脑卒中的方法包括降颅内压、改善微循环等， 上述方法可有效保护并促进患者神经细胞功能的恢复， 本研究中对照组患者采用上述治疗方法后， MMSE评分及BI评分均得到了一定的改善， 提示此治疗方法的可行性及临床效果。

本研究重点探讨了早期康复训练治疗方法的临床价值， 结果显示， 两组患者治疗前MMSE评分及BI评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者的MMSE评分（25.3±3.6）分及BI评分（78.3±5.6）分均高于对照组的（20.9±4.7）、（69.9±6.0）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结果提示早期功能康复训练的临床应用价值较高， 经过分析其机制可能包括以下几点：①早期康复训练可在一定程度上推动脑卒中灶边缘区皮质神经细胞和突出结构的恢复， 进而降低神经细胞的坏死， 对神经细胞形成良好的保护效果[4];②早期康复训练方法的实施可在一定程度上实现脑缺血周围的功能重组， 并促进脑卒中灶边缘的毛细血管扩张， 可在一定程度上加快细胞代谢及改善微循环;③康复训练借助对神经系统各基因与蛋白的表达影响， 可有效改善病区脑细胞的代谢进而为神经细胞功能的恢复起到促进作用;④脑卒中后抑郁被认为是影响脑卒中患者认知功能障碍严重程度的主要因素之一， 考虑其原因可能是患者与外界环境交流接触减少后， 精神活动受限有关[5-7];而康复训练可在一定程度上降低脑卒中后抑郁的发生率， 并最终改善患者的认知功能障碍;⑤运动再学习加上神经发育疗法可在一定程度上改善患者的思维活力和记忆功能， 进而加快受损区功能重塑的进度， 最终达到改善患者认知功能的目的[8-10]。因此， 经本研究结果显示在常规用药治疗方案的基础上联合实施早期康复训练， 可有效改善脑卒中患者的认知功能和日常生活能力。

综上所述， 在脑卒中患者的临床治疗中配合使用早期康复训练治疗， 能进一步加快患者认知功能和生活能力的恢复， 该治疗方法经病例对比研究效果及安全性均良好， 可在临床中给予应用。

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[收稿日期：2019-01-14]