金卫星+路遥+陈进+祝斐++黄新

[摘要] 目的 探讨颅脑损伤后认知功能障碍的特点与损伤部位的关系。 方法 根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）将106例颅脑损伤患者分为无认知功能障碍组（n=42）与认知功能障碍组（n=64），比较两组MoCA各认知域评分，并分析认知功能障碍患者不同损伤部位与MoCA各认知域评分的关系。 结果 认知功能障碍组除命名与定向力评分与无认知功能障碍组无明显差异外，其余如视空间与执行、语言、注意力、抽象能力、计算力及延迟记忆等评分均低于无认知功能障碍组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。损伤部位在额叶、颞叶及基底节的颅脑损伤患者认知功能障碍相对严重，主要表现在视空间与执行、计算力及延迟记忆障碍，与枕叶、顶叶损伤患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 额叶、颞叶及基底节损伤的患者一般认知功能障碍更为严重，临床应对这类患者引起足够的重视。

[关键词] 颅脑损伤；认知功能障碍；特点；损伤部位

[中图分类号] R739.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0071-03

[Abstract] Objective To research the relationship between the characteristic of cognitive dysfunction after craniocerebral trauma and the trauma position. Methods 106 cases with Craniocerebral trauma were divided into non-cognitive dysfunction group（n=42） and cognitive dysfunction group（n=64）according to the results of the MoCA，the MoCAs cognitive domain scores of two groups were compared，and the relationship between different trauma positions and MoCAs cognitive domain scores were analyzed. Results The scores of visual-spatial and executive function，language，attention，abstract，calculation and delayed memory of the cognitive dysfunction group were less than those of the non-cognitive dysfunction group except naming and directional force，the difference was statistically significant（P<0.01）. The cognitive dysfunction patients with trauma in temporal lobe，frontal lobe and basal ganglia were more severe，mainly displays in visual-spatial and executive function，calculation and delayed memory，and compared with the patients with occipital lobe，parietal lobe in terms of cognitive dysfunction，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The patients with trauma in frontal lobe，basal ganglia and temporal lobe generally are more severe in terms of cognitive dysfunction，and it is necessary to pay more attention to such patients.

[Key words] Craniocerebral trauma； Cognitive dysfunction； Characteristic； Trauma position

创伤性颅脑损伤后多会伴发认知功能障碍，且不少数认知功能障碍持续时间比较长久，据了解，这种几率在轻度颅脑损伤患者中大约为15%，而在中重度颅脑损伤患者中则会增高到65%[1]。认知功能障碍的危害不可小觑，会降低脑功能康复，甚至加重机体的功能障碍，目前已成为颅脑损伤患者致残的重要原因，而且还被证实为颅脑损伤患者转为痴呆的强预测因子[2]。既往已有学者对不同部位颅脑损伤后的认知功能进行了研究，对认知功能障碍的康复具有很强的指导意义。为了加深对颅脑损伤后认知功能障碍的特点与损伤部位的关系的认识，本文特对106例颅脑损伤患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

入组标准：①在近2周内有明确头部外伤史；②格拉斯哥（GCS ）评分不低于8分；③伤前日常生活自理能力正常；④小学以上文化；⑤知情同意。排除标准：①既往有颅脑外伤史、癫痫发作史及脑炎、 脑出血等其他颅内病变史；②先天性智力发育不全；③既往有长期嗜酒史、精神病史。将2014年8月～2016年3月符合上述标准的106例颅脑损伤患者纳入研究。根据MoCA结果将106例颅脑损伤患者分为无认知功能障碍组（n=42）：男27例，女15例，年龄19～58岁，损伤部位：额叶9例， 颞叶7例，顶叶4例，枕叶16例，基底节6例；认知功能障碍组（n=64）：男40例，女24例，年龄19～56岁，损伤部位：额叶9例， 颞叶20例，顶叶11例，枕叶13例，基底节11例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[3]自2006年引入我国后应用愈加广泛，原MoCA的重测信度为0.92，Cronbacha系数为0.83。目前大量研究已证实，中文版MoCA的可靠度也较高，尤其适用于轻度认知功能障碍患者。MoCA的测评项目包括视空间与执行、语言、命名、注意力、计算力、抽象能力、延迟记忆、定向力等，共12道题 30个单项，总分0～30分，总分≤26分判定为认知功能障碍。但对受教育年限不足12年的患者，则以25分为界。伤后10 d安排患者在安静房间中，由专业人员对其进行测评。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计分析软件，正态分布计量资料用均数±标准差（x±s）表示，单因素比较采用方差分析，两两比较采用 SNK-q检验，非正态分布资料采用中位数（四分位数间距）[M（Q）]表示，组间比较采用 Mann-Whitney U检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MoCA各认知域评分比较

见表1。认知功能障碍组除命名与定向力评分与无认知功能障碍组无明显差异外，其余如视空间与执行、语言、注意力、抽象能力、计算力及延迟记忆等评分均低于无认知功能障碍组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。

2.2 认知功能障碍患者不同部位颅脑损伤MoCA评分比较

见表2。损伤部位在额叶、 颞叶及基底节的颅脑损伤患者认知功能障碍相对严重，主要表现在视空间与执行、计算力及延迟记忆障碍，与枕叶、顶叶损伤患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

认知是人体大脑的高级机能，涉及到感觉、概念形成、思维、推理、知觉、记忆、注意等，而颅脑创伤则会造成认知、行为、躯体及心理等多个方面的异常变化[4]。研究认为，只要是能破坏正常的大脑皮层功能及结构的因素都能引起认知功能损伤[5]。Gatson JW等[6]报道显示，潜存的多重性神经损害在认知功能的发生发展过程中扮演着重要的角色，损伤波及到多重区域，各个区域的循环受到破坏后将会影响到脑部相应区域的血供异常，从而损及到大脑皮层结构与功能。Luan YM等[7]研究认为，额叶损害是引起认知功能障碍的核心，究其原因在于皮质及皮质下功能都是受额叶所控制，故额叶-皮质下环路损害是主要的认知功能损伤途径。程晓涛等[8]指出，认知功能障碍可能与基底部前脑的胆碱能神经元与儿茶酚胺通路遭受破坏，导致颅底穿支动脉无法正常供血，大脑局部得不到充足的血供而导致认知功能受损有关。Sivanandam TM等[9]在其研究中发现，脑梗死的部位与认知功能障碍的发生有一定关联，大脑半球皮质、大脑中动脉供血区障碍及左侧大脑半球损伤相对具有更高的认知功能障碍发生率。

从本研究看来，106例颅脑损伤患者中多半存在认知功能障碍，特别是在视空间与执行、语言、注意力、抽象能力、计算力及延迟记忆等方面的障碍表现更为突出，与无认知功能障碍的患者比较差异有统计学意义。张皓等[10]研究发现，受教育程度低、高龄是发生轻中度认知功能障碍的有关危险因素。上文已分析额叶损伤与认知功能障碍的关系，同时由于前额叶- 纹状体环路与执行功能有关，故这类患者的执行功能受影响[11，12]。基底节区受损后会引起神经传导纤维与神经递质皮层下环路受累，从而导致去甲肾上腺素及 5-羟色胺出现异常[13]，而二者恰与认知有关，在认知域损伤方面，这类患者往往在视空间与执行、抽象能力及延迟记忆等方面有比较严重的损害[14]。颞叶损伤主要累及的是与近期记忆有关的海马，会影响海马-内侧颞叶-皮层下功能通路受阻，同时也会造成海马和内侧颞叶发生萎缩，造成患者在视空间与执行、延迟记忆等方面出现障碍[15]。本研究还发现，损伤部位在额叶、颞叶及基底节的颅脑损伤患者认知功能障碍相对严重，主要表现在视空间与执行、计算力及延迟记忆障碍，与枕叶、顶叶损伤患者比较明显差异，与上述结果一致。

综上所述，额叶、 颞叶及基底节损伤的患者一般认知功能障碍更为严重，临床应对这类患者引起足够的重视。

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（收稿日期：2016-04-28）